流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起、经蚊虫叮咬传播的中枢神经系统急性传染病，猪是主要传染源，三带喙库蚊是主要传播媒介。该病起病急、病情重，部分患者可遗留神经系统后遗症，接种疫苗和防蚊灭蚊是核心预防手段。

病原学与传播链

1、病原体特征：乙型脑炎病毒属于黄病毒科，为单股正链核糖核酸病毒，对热和常用消毒剂敏感，56摄氏度加热30分钟即可灭活。

2、传染源：猪是主要传染源，尤其是幼猪，感染后病毒血症持续时间长、血中病毒滴度高，可感染大量蚊虫。

3、传播媒介：三带喙库蚊是主要传播媒介，蚊虫叮咬带毒猪后再叮咬人，即完成病毒传播。

4、易感人群：人群普遍易感，但多数为隐性感染，仅少数出现中枢神经系统症状，病后可获得较持久免疫力。

临床表现与分期

1、潜伏期：一般为4至21天，多数为10至14天。

2、初期：起病急，体温在1至2天内升至39至40摄氏度，伴头痛、恶心、呕吐、精神倦怠。

3、极期：病程第4至10天，出现高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征，严重者发生呼吸衰竭。

4、恢复期：体温逐渐下降，神志转清，部分患者需数周至数月恢复。

5、后遗症期：约5%至20%的重症患者遗留失语、瘫痪、智力障碍等后遗症，多见于病程半年后仍未恢复者。

诊断与治疗原则

1、诊断依据：流行病学史、典型临床表现及实验室检查，特异性免疫球蛋白M抗体检测是早期诊断的重要方法。

2、血常规与脑脊液：白细胞总数及中性粒细胞比例升高，脑脊液呈无菌性炎症改变，压力增高、白细胞轻度增多、蛋白轻度升高、糖正常。

3、治疗原则：目前无特效抗病毒药物，以对症支持治疗为主，包括降温、止惊、降低颅内压、维持呼吸循环功能。

4、重症监护：出现呼吸衰竭者需及时气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助通气。

预防措施

1、疫苗接种：接种乙型脑炎疫苗是预防该病最有效的措施，中国将乙型脑炎疫苗纳入国家免疫规划，适龄儿童应按程序接种。

2、防蚊灭蚊：夏季和秋季是流行季节，使用蚊帐、蚊香、驱蚊剂，清除积水、疏通沟渠，减少蚊虫孳生。

3、传染源管理：加强猪群管理，尤其在流行季节前对幼猪进行疫苗接种，可降低猪群病毒血症发生率。

4、个人防护：流行季节避免在蚊虫活动高峰期到户外草丛、树荫等蚊虫密集区域长时间停留。

据中国疾病预防控制中心2023年发布的数据，中国乙型脑炎发病率已从20世纪70年代的每年数十万例降至近年每年数百例，疫苗广泛接种是发病率下降的主要原因。世界卫生组织立场文件指出，乙型脑炎在亚洲24个国家和地区呈地方性流行，估计每年发生约6.8万例临床病例。

该病尚无特效抗病毒治疗，预防依赖疫苗接种与蚊虫控制。夏秋季出现高热、头痛、意识障碍者应尽早就医，避免延误诊治。

常见问题

否。该病主要通过蚊虫叮咬传播，人与人之间不直接传染，无需对患者进行呼吸道隔离。

否。接种后免疫力可持续数年，但具体保护期限因疫苗种类和个体差异而异，是否需加强接种应咨询当地接种门诊。

否。目前无特效抗病毒药物，治疗以对症支持为主，重点在于降温、止惊、降低颅内压和维持呼吸功能。

儿童和老年人是重点人群，尤其在农村或郊区生活者。适龄儿童应按免疫规划接种疫苗，成人前往流行区可咨询接种。

否。该病虽在夏秋季高发，但热带和亚热带地区全年均可出现病例，蚊虫活跃季节均需防范。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 乙型脑炎防控技术指南. 2023.

[2] 世界卫生组织. 乙型脑炎疫苗立场文件. 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性乙型脑炎诊断标准. 2018.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中枢神经系统感染性疾病诊治指南. 2019.