尿路感染由哪些原因引起的

尿路感染主要由细菌经尿道口上行侵入泌尿系统引起，其中大肠埃希菌是最常见的致病菌，约占社区获得性感染的百分之七十五至百分之九十。是否发病还取决于机体防御能力与细菌毒力之间的平衡。

致病微生物因素

1、细菌类型：大肠埃希菌占社区获得性尿路感染的百分之七十五至百分之九十，医院获得性感染中则以肺炎克雷伯菌、变形杆菌、肠球菌及铜绿假单胞菌更为多见。

2、细菌毒力：部分菌株带有黏附素和溶血素等毒力因子，更容易黏附于尿路上皮并引发炎症反应。

3、特殊病原体：腺病毒、衣原体、支原体、真菌及结核分枝杆菌也可引起尿路感染，多见于免疫功能低下或存在特殊接触史者。

宿主解剖与生理因素

4、女性尿道：女性尿道长约四厘米且直而宽，尿道口与阴道口、肛门距离近，肠道菌群更易移行至尿道口。

5、尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生、尿道狭窄等造成尿液引流不畅，细菌在潴留尿液中繁殖。

6、膀胱输尿管反流：尿液从膀胱逆流至输尿管甚至肾盂，将膀胱内细菌带至 upper 尿路，儿童及部分成人存在此解剖异常。

7、留置导尿管：导尿管表面形成生物膜，细菌可沿管壁上行，留置时间超过三天感染风险明显上升。

免疫与全身状态

8、免疫功能低下：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、艾滋病等状态削弱尿路黏膜的抗菌能力。

9、妊娠：孕激素使输尿管蠕动减弱，子宫压迫输尿管，加之尿液化学成分改变，妊娠期无症状菌尿发生率约为百分之二至百分之十。

10、绝经后女性：雌激素水平下降导致阴道乳酸杆菌减少、阴道酸碱度升高，大肠埃希菌定植增加。

行为与医源性因素

11、性活动：性行为可将尿道口周围细菌推入尿道，性活动频繁者感染风险升高。

12、卫生习惯：排便后从后向前擦拭可将肠道细菌带至尿道口。

13、医疗操作：膀胱镜检查、导尿、尿道扩张等操作可损伤黏膜并将细菌带入膀胱。

世界卫生组织二零二三年发布的抗菌药物耐药报告指出，大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物的耐药率在部分国家已超过百分之五十，提示病原学检查与药敏试验对指导治疗具有实际意义。

尿路感染的发生是病原体入侵与宿主防御失衡共同作用的结果，女性、老年人、留置导尿管者及糖尿病患者属于高发人群，出现尿频、尿急、尿痛或发热腰痛时应及时就医并留取尿培养。

常见问题

是。女性尿道短而直，尿道口与阴道口、肛门邻近，肠道细菌更易上行侵入膀胱，因此女性发病率明显高于男性。

否。留置导尿管会显著增加感染风险，但并非必然发生，严格无菌操作、尽早拔管和保持引流密闭可降低发生率。

是。糖尿病患者尿液中葡萄糖含量升高，有利于细菌繁殖，同时白细胞功能减弱，导致感染风险升高且更易复发。

部分情况会。性行为可将尿道口周围细菌推入尿道，但尿路感染本身不属于典型性传播疾病，多数由自身肠道菌群移位所致。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系感染诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 抗菌药物耐药性全球监测报告. 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠期尿路感染诊治专家共识. 中华妇产科杂志.