膀胱炎是怎么引起的

膀胱炎主要由细菌经尿道逆行进入膀胱引起，其中大肠埃希菌是最常见致病菌，占社区获得性急性单纯性膀胱炎的75%至90%。少数由真菌、病毒、寄生虫或非感染因素导致。感染发生与细菌毒力、尿路防御能力下降及局部刺激密切相关。

感染性因素

1、细菌逆行感染：肠道来源的细菌定植于尿道口周围，经尿道进入膀胱。女性尿道短而直，长度约4厘米，细菌更易上行，因此女性发病率明显高于男性。

2、性活动相关：性活动可将尿道口周围细菌推入尿道和膀胱，性活跃期女性及新婚期女性发病风险升高。

3、尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄、膀胱结石、肿瘤等造成尿液排出不畅，残余尿增多，细菌在膀胱内停留繁殖。

4、医疗操作：留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等操作可破坏尿道黏膜屏障，将细菌带入膀胱。导尿管留置超过48小时，感染风险随留置时间延长而增加。

5、免疫防御下降：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染等使局部抗菌能力减弱。

6、解剖与生理因素：女性尿道口与阴道口、肛门距离近，肠道菌群易污染尿道口；绝经后雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩，局部防御能力降低。

非感染性因素

7、化学刺激：某些外用杀精剂、阴道冲洗液、沐浴液等刺激尿道和膀胱黏膜，引发化学性膀胱炎。

8、放射治疗：盆腔放疗可损伤膀胱黏膜，引发放射性膀胱炎，通常出现在放疗后数周至数月。

9、药物因素：部分抗肿瘤药物如环磷酰胺可刺激膀胱黏膜，导致药物性膀胱炎。

证据与数据

• 据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，急性单纯性膀胱炎在女性中的年发病率约为每100人年5至7次，其中20至40岁性活跃女性为高发人群。
• 美国感染病学会2010年发布的指南指出，绝经前女性急性单纯性膀胱炎中，大肠埃希菌占75%至90%。

结语

膀胱炎多由肠道细菌经尿道逆行进入膀胱引发，女性因尿道短更易发病；梗阻、操作、免疫低下及化学刺激也是重要诱因。出现尿频、尿急、尿痛或血尿，应尽早就医明确病因。

常见问题

否。膀胱炎本身不属于性传播疾病，但性活动可增加细菌进入尿道的机会，伴侣双方注意清洁可减少风险。

是。男性也会患膀胱炎，但发病率低于女性，常与前列腺增生、留置导尿管或尿路梗阻有关。

否。急性单纯性膀胱炎少数可能自行缓解，但多数需就医评估，拖延可能上行感染引起肾盂肾炎。

是。充足饮水增加排尿次数，有助于冲刷尿道，减少细菌在膀胱内停留，但不能替代正规治疗。

是。绝经后雌激素下降，尿道黏膜萎缩、局部防御能力减弱，细菌更易定植和上行，发病风险升高。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women. Clinical Infectious Diseases, 2011, 52(5): e103-e120.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.