儿童左上腹部痛的原因有哪些

儿童左上腹部疼痛的常见原因包括便秘、急性胃炎、脾脏损伤、左侧肾结石及肠道感染等，其中便秘与急性胃炎在临床中最为多见。

儿童左上腹部疼痛的常见原因

1、便秘：儿童功能性便秘是左上腹痛最常见的原因之一。粪便积聚在降结肠和乙状结肠，导致肠管扩张、痉挛，引发左上腹或左下腹疼痛。根据《中国儿童功能性胃肠病诊疗规范（2020年）》，功能性便秘在4至14岁儿童中的患病率约为3%至8%，疼痛多在排便后缓解。

2、急性胃炎：胃体及胃底位于左上腹，进食不洁食物或摄入刺激性食物后，胃黏膜发生急性炎症，表现为左上腹阵发性绞痛或钝痛，常伴有恶心、呕吐。胃镜检查可见黏膜充血、水肿。

3、脾脏损伤：脾脏位于左上腹深部，肋骨下缘。儿童在摔倒、碰撞或交通事故后，若出现左上腹持续性疼痛并向左肩放射，需警惕脾脏包膜下血肿或破裂。此类情况属于急症，需立即就医。

4、左侧肾结石或肾盂肾炎：左肾位于腹膜后，结石嵌顿或感染时可引起左上腹或腰部疼痛。肾结石疼痛多为阵发性绞痛，向下腹部及会阴部放射；肾盂肾炎常伴发热、尿频、尿急。

5、肠道感染：轮状病毒、诺如病毒或细菌性肠炎可导致全腹或局限性腹痛，左上腹受累时表现为阵发性绞痛，常伴腹泻、呕吐、发热。根据《中华儿科杂志》2021年发布的儿童感染性腹泻诊疗共识，病毒性肠炎占儿童急性腹泻的70%以上。

6、胰腺炎：儿童急性胰腺炎相对少见，但可表现为左上腹持续性剧痛，向背部放射，常伴呕吐、腹胀。血清淀粉酶和脂肪酶升高有助于诊断。

7、肠系膜淋巴结炎：多见于学龄期儿童，常继发于上呼吸道感染，表现为左上腹或脐周阵发性疼痛，超声检查可见肠系膜淋巴结肿大。

需要警惕的信号

• 疼痛持续超过6小时不缓解
• 伴有发热、呕吐、血便或黑便
• 腹部拒按、腹肌紧张
• 出现面色苍白、心率增快、血压下降

出现上述任一情况，需立即前往儿科或小儿外科就诊，避免延误脾破裂、肠套叠等急症的处理。

家庭初步观察要点

• 记录疼痛发作时间、持续时间、与进食排便的关系
• 观察是否伴有发热、呕吐、腹泻、血尿
• 避免随意使用止痛药物，以免掩盖病情

儿童左上腹痛的病因涵盖消化、泌尿、血液及外伤等多个系统，便秘与急性胃炎占多数，但脾脏损伤和胰腺炎等急症需优先排除。

常见问题

是，需根据病情选择腹部超声、血常规、尿常规、粪便常规，必要时行腹部CT或胃镜。超声可排查脾脏、肾脏及肠系膜淋巴结病变。

否，若呕吐1至2次且腹痛很快缓解，可居家观察。若呕吐频繁、无法进食或腹痛持续超过6小时，需住院进一步诊治。

增加膳食纤维和水分摄入，培养定时排便习惯。若便秘持续超过2周，需就医评估，避免自行长期使用通便产品。

脾脏损伤有明确外伤史，疼痛持续且向左肩放射，腹部超声或CT可确诊。无外伤史的左上腹痛多不考虑脾脏损伤。

是，肠系膜淋巴结炎常在上呼吸道感染后反复出现，疼痛多为阵发性，超声可见淋巴结肿大，随感染控制可逐渐缓解。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童功能性胃肠病诊疗规范. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童感染性腹泻诊疗共识. 中华儿科杂志, 2021.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性胰腺炎诊疗指南. 2021.