肛瘘是什么意思

肛瘘是指肛门直肠周围形成的一条异常通道，一端开口于肛管或直肠内壁，另一端开口于肛周皮肤，通道内常有分泌物排出，是肛肠科常见的慢性感染性疾病。

肛瘘的基本构成与形成过程

1、内口：位于肛管或直肠内壁，是通道的起始端，多数与肛窦感染灶相连。

2、瘘管：连接内口与外口的管道，可长可短，可直可弯，部分病例存在分支。

3、外口：位于肛周皮肤，是分泌物排出的出口，可为一个或多个，反复破溃与愈合是典型表现。

4、形成机制：肛腺感染后形成肛周脓肿，脓肿破溃或切开引流后，脓腔逐渐缩小并纤维化，遗留的通道即为肛瘘。据《中国肛肠病杂志》2021年刊载的流行病学资料，肛瘘在肛肠疾病住院患者中占比约百分之八至百分之十，好发于二十岁至四十岁青壮年，男性多于女性。

肛瘘的主要类型

1、低位单纯性肛瘘：瘘管位于肛管直肠环以下，仅有一条通道，临床较为多见。

2、高位复杂性肛瘘：瘘管穿越肛管直肠环以上，或存在多条通道、多个外口，处理难度相对较大。

3、括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型、括约肌外型：依据瘘管与肛门括约肌的关系进行分型，该分类方法被《肛瘘临床诊治指南》所采用。

常见表现与识别要点

1、肛周反复流脓：外口可间断排出少量脓性、血性或黏液性分泌物，气味明显。

2、肛周硬结或条索：皮下可触及条索状结构，按压时可有轻度压痛。

3、反复肿痛：外口暂时闭合时，局部可再次出现红肿热痛，破溃后症状减轻。

4、全身症状少见：多数患者无发热，若出现发热、寒战，需警惕脓肿扩散。

诊断与处理原则

1、专科检查：肛门指诊可初步判断内口位置与瘘管走向，是基础检查手段。

2、影像学评估：磁共振成像对复杂性肛瘘的瘘管走行显示较为清晰，超声内镜亦可辅助定位。

3、处理原则：肛瘘难以自行愈合，确诊后通常需要外科干预，具体方式依据分型、位置及括约肌受累程度决定，需由肛肠专科医师评估。

肛周反复流脓、硬结或肿痛者应尽早就诊肛肠科，明确通道走向后再决定处理方案，拖延可能导致瘘管分支增多、范围扩大。

常见问题

否。肛瘘存在上皮化管道，自行愈合概率极低，多数需要外科处理，拖延可能使瘘管分支增多。

否。痔疮源于肛垫下移或静脉丛曲张，肛瘘源于肛腺感染后形成的异常通道，两者病因与表现不同。

否。部分病例外口暂时闭合或位于肛管内部，仅表现为反复肿痛，需专科检查才能明确。

常用肛门指诊、超声内镜及磁共振成像，磁共振成像对复杂性肛瘘的瘘管走行显示较清晰。

好发于二十岁至四十岁青壮年，男性多于女性，与肛腺感染及局部解剖特点相关。

参考资料

[1] 中国医师协会肛肠医师分会. 肛瘘临床诊治指南[J]. 中华胃肠外科杂志, 2018.

[2] 中国肛肠病杂志编辑部. 肛肠疾病住院患者流行病学资料[J]. 中国肛肠病杂志, 2021.

[3] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 肛周脓肿与肛瘘诊疗专家共识[J]. 中华外科杂志, 2019.