什么叫隐睾症

隐睾症是指睾丸未能按正常发育过程下降至阴囊底部，而停留在腹腔或腹股沟等位置的一种先天性泌尿生殖系统畸形。足月男婴出生时发病率约为3%至5%，早产儿可高达30%左右，多数在出生后6个月内可自然下降。

隐睾症的判断与分类

1、定义核心：隐睾症的本质是睾丸位置异常，而非睾丸本身缺失。睾丸在胚胎期位于腹腔内，随孕周增加逐渐下移，若中途停滞即形成隐睾。

2、常见停留位置：约70%的隐睾位于腹股沟管内，约20%位于腹腔内，其余可位于阴囊上方或其他异常位置。

3、真性隐睾与滑动性睾丸的区别：真性隐睾指睾丸无法被推入阴囊底部，滑动性睾丸可被暂时推入阴囊但松手后回缩，两者处理原则不同。

4、单侧与双侧比例：单侧隐睾约占80%，右侧略多于左侧，双侧隐睾约占20%。

诊断与风险评估

1、体格检查为首要手段：新生儿期触诊阴囊空虚是主要线索，约80%的隐睾可在腹股沟区触及。

2、影像学辅助：超声检查对腹股沟型隐睾敏感性较高，但对腹腔内隐睾的定位价值有限，必要时需行腹腔镜探查。

3、生育力影响：双侧隐睾若不治疗，成年后不育率显著升高。单侧隐睾对生育力影响相对较小，但仍高于正常人群。

4、恶变风险：隐睾患者睾丸生殖细胞肿瘤风险较正常人群升高，腹腔内隐睾恶变风险高于腹股沟型。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，隐睾症确诊后应尽早干预。

处理原则

1、观察窗口期：出生后6个月内可观察等待，部分患儿睾丸可自然下降。

2、手术时机：6个月至12个月是手术干预的适宜窗口，指南推荐在12月龄前完成睾丸固定术。

3、激素治疗地位：激素治疗在部分国家曾用于促进睾丸下降，但根据中华医学会小儿外科学分会相关共识，其疗效有限且存在争议，不作为常规推荐。

4、术后随访：术后需定期复查睾丸位置、大小及发育情况，青春期后仍需关注恶变风险。

需要警惕的情况

1、新生儿期发现阴囊空虚应及时就医评估，不可自行等待过久。

2、若腹股沟区反复出现包块且伴疼痛，需排除嵌顿疝等急症。

3、青春期后仍未处理者，恶变风险持续存在，需加强监测。

4、单侧隐睾对侧睾丸代偿性增大者，仍需评估对侧功能。

隐睾症的核心问题是睾丸位置异常，早期识别和适时干预是保护生育力和降低恶变风险的关键。出生后6个月内可观察，12月龄前完成手术是当前主流建议。

常见问题

是，部分可以。约半数单侧隐睾在出生后6个月内可自然下降至阴囊，超过6个月未下降者自愈可能性明显降低，需考虑手术干预。

是，可能影响。双侧隐睾未治疗者不育风险较高，单侧隐睾影响相对较小，但及时手术有助于保护生育功能。

建议在6至12月龄之间完成。根据指南推荐，12月龄前完成睾丸固定术有利于保护睾丸功能，超过该窗口期风险增加。

是，风险升高。隐睾患者睾丸生殖细胞肿瘤风险高于正常人群，腹腔内隐睾风险更高，术后仍需长期随访监测。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会小儿外科学分会. 隐睾症诊断与治疗专家共识. 中华小儿外科杂志.

[3] 黄澄如. 实用小儿泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[4] 那彦群, 叶章群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.