睾丸肿痛是怎么回事

睾丸肿痛通常提示睾丸或附睾存在炎症、扭转、外伤或肿瘤等病变，其中急性附睾炎与睾丸扭转最为常见。前者多见于成年男性，后者好发于青少年，属于需要紧急处理的泌尿外科急症，延误诊治可能影响睾丸存活。

常见原因与识别要点

1、急性附睾炎：多由细菌逆行感染引起，常见致病菌包括大肠埃希菌、衣原体等。表现为单侧阴囊逐渐肿大、疼痛，可伴发热、尿频尿痛。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，急性附睾炎在泌尿外科门诊阴囊急症中占比约30%至40%。

2、睾丸扭转：指精索发生扭转导致睾丸血供中断。典型表现为突发一侧睾丸剧烈疼痛，可伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬。发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率明显下降。该病在25岁以下男性中发病率约为1/4000。

3、睾丸外伤：撞击、骑跨伤等可直接造成睾丸组织损伤、血肿形成，出现局部肿胀与压痛，需通过阴囊超声判断是否存在白膜破裂。

4、睾丸肿瘤：多表现为无痛性睾丸肿块，但部分患者可因肿瘤内出血或坏死出现隐痛或坠胀感。多见于20至40岁男性，需通过肿瘤标志物与超声进一步排查。

5、其他因素：精索静脉曲张、腹股沟疝嵌顿、流行性腮腺炎性睾丸炎等亦可引起类似表现。腮腺炎性睾丸炎多发生于青春期后男性，约20%至30%的腮腺炎患者可并发睾丸炎。

需要完成的检查

• 阴囊彩色多普勒超声：判断睾丸血流信号，是鉴别扭转与附睾炎的首要手段。
• 尿常规与尿培养：协助判断是否存在尿路感染。
• 血常规与C反应蛋白：评估感染程度。
• 肿瘤标志物：甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素等，用于排查睾丸肿瘤。

处理原则

睾丸扭转确诊后需在6小时内行手术探查复位固定。急性附睾炎以抗感染治疗为主，具体方案由泌尿外科医师根据病原学结果制定。睾丸外伤伴白膜破裂者需手术修补。睾丸肿瘤需根据病理类型制定后续方案。

出现睾丸肿痛，尤其是突发剧痛，应立即前往泌尿外科或急诊科就诊，不宜自行观察或热敷。睾丸扭转的救治存在明确时间窗，越早处理，睾丸保留概率越高。

常见问题

否。急性附睾炎、精索静脉曲张等以药物治疗为主；睾丸扭转、外伤性白膜破裂、嵌顿疝等则需手术处理，具体由病因决定。

睾丸扭转多为突发剧痛、睾丸上抬、提睾反射消失；附睾炎多为渐进肿痛，伴发热尿频。最终依靠阴囊超声血流信号鉴别。

否。在未明确病因前自行用药可能掩盖睾丸扭转等急症表现，延误手术时机，应先就医完成超声等检查。

是。青春期后男性患流行性腮腺炎，约20%至30%可并发睾丸炎，多在腮腺肿大后4至7天出现睾丸肿痛。

首选泌尿外科，夜间或节假日可挂急诊科。若为14岁以下儿童，也可就诊小儿外科或小儿泌尿外科。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 黄健, 等. 泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性腮腺炎诊疗方案.

[4] 中华医学会超声医学分会. 阴囊超声检查临床应用专家共识.