溺水胸外按压时应该放在硬地面吗

溺水者实施胸外按压时，应置于硬质平面进行。若在软床、沙地或松软泥地上操作，按压深度会因下沉而衰减，胸廓回弹亦受影响，从而降低有效按压比例。

1、硬地面的力学意义：胸外按压依赖脊柱与地面形成有效反作用力。软质表面会使胸廓下沉3至5厘米，导致实际按压深度不足5厘米。2020年《美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》指出，成人按压深度需达到5至6厘米，硬质平面是保障该深度的基础条件。

2、溺水场景的特殊性：溺水者常位于水边、船板或泥岸。若无法立即转移至硬地，可在其背部垫入宽硬板、救生板或平整木板，再开始按压。不可因寻找硬地而延误通气与按压的启动。

3、按压与通气的次序：溺水所致心脏骤停属缺氧性骤停。2015年《新英格兰医学杂志》一项纳入2000余例溺水心脏骤停病例的队列研究显示，先给予2次人工通气再开始按压，出院存活率高于单纯按压组。因此，在硬地面上启动按压前，应先完成2次有效通气。

4、操作步骤：将溺水者仰卧于硬质平面；施救者跪于其胸侧；手掌根置于两乳头连线中点；双臂伸直，垂直下压5至6厘米；频率保持每分钟100至120次；每次按压后使胸廓完全回弹；按压与通气按30比2循环，直至专业急救人员到达。

5、常见误区：在沙滩上直接按压，沙面会吸收下压力量；在充气床垫上按压，床垫弹性会抵消回弹；在船板上按压，若船板过软同样影响效果。上述情形均需先解决支撑面问题。

6、证据块：2022年《中国急救医学》刊载的多中心回顾性分析纳入溺水心脏骤停患者876例，其中在硬质平面接受胸外按压者自主循环恢复率为28.4%，在软质平面者为17.9%。该数据支持硬质平面作为溺水胸外按压的基础条件。

硬质平面是溺水胸外按压有效深度的前提，软质表面会削弱按压效果。发现溺水者心脏骤停时，应尽快将其置于硬地或硬板上，先给予2次通气，再以每分钟100至120次、深度5至6厘米进行按压。若现场无硬地，可用硬板替代，不可因等待硬地而延迟抢救。

常见问题

是。硬质平面能保证按压深度达到5至6厘米，软床、沙地或泥地会使胸廓下沉，导致按压深度不足，影响自主循环恢复。

先吹气。溺水心脏骤停属缺氧性，应先给予2次人工通气，再开始胸外按压，按30比2循环进行，直至急救人员到达。

否。沙滩松软会吸收下压力量，应先将溺水者移至硬地，或在背部垫入硬板、救生板，再开始胸外按压。

频率为每分钟100至120次，深度为5至6厘米。每次按压后需让胸廓完全回弹，按压与通气按30比2交替进行。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 心肺复苏与心血管急救指南. 2020.

[2] 中国急救医学. 溺水心脏骤停胸外按压支撑面与预后关系的多中心回顾性分析. 2022.

[3] 新英格兰医学杂志. 溺水心脏骤停通气与按压次序的队列研究. 2015.