宫颈癌的临床表现是什么

宫颈癌早期常无明显症状，随病情进展可出现接触性阴道流血、不规则阴道流血及阴道排液等表现，晚期可因肿瘤侵犯周围组织出现疼痛、泌尿系统或肠道症状。定期筛查是发现早期病变的关键手段。

宫颈癌的临床表现

1、接触性阴道流血：最常见于性生活后或妇科检查后出血，也可表现为绝经后阴道流血。这是宫颈癌最具提示意义的早期信号之一，出血量通常不多，易被忽略。

2、不规则阴道流血：非经期或绝经后出现阴道流血，量可多可少。年轻患者可表现为经期延长、经量增多；老年患者常表现为绝经后不规则流血。

3、阴道排液：多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。晚期因癌组织坏死伴感染，可出现大量米汤样或脓性恶臭白带。

4、疼痛：晚期癌灶侵犯盆壁、闭孔神经、腰骶神经等，可出现下腹、腰骶部或下肢疼痛，疼痛可放射至下肢。

5、泌尿系统症状：肿瘤压迫或侵犯膀胱、输尿管时，可出现尿频、尿急、血尿，严重者可致输尿管梗阻、肾盂积水甚至尿毒症。

6、肠道症状：肿瘤侵犯直肠时可出现便秘、里急后重、便血或直肠阴道瘘。

7、全身症状：晚期可出现贫血、消瘦、乏力、发热及恶病质等全身消耗性表现。

根据国际癌症研究机构发布的全球癌症统计报告，2022年全球宫颈癌新发病例约66万例，死亡约35万例，是女性第四大常见恶性肿瘤。中国国家卫生健康委员会发布的《宫颈癌诊疗指南（2022年版）》指出，宫颈癌筛查应采用宫颈细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测，推荐25至64岁女性定期接受筛查。一项发表于《中华妇产科杂志》的多中心研究显示，早期宫颈癌（Ⅰ期）经规范治疗后5年生存率可达80%至90%以上，而Ⅳ期则降至20%以下，凸显早期发现的重要性。

宫颈癌临床表现从无症状到接触性出血、排液、疼痛及邻近器官受累症状不等，分期越晚症状越复杂。25至64岁女性应按规范定期进行宫颈细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测；出现接触性出血或绝经后阴道流血者应及时就诊妇科，避免延误诊断。

常见问题

否。接触性出血是常见表现之一，但早期宫颈癌可能完全无症状，部分患者仅通过筛查发现异常。不能以有无出血判断是否患病。

否。绝经后阴道流血可由萎缩性阴道炎、子宫内膜息肉等多种原因引起，但需排除宫颈癌及子宫内膜癌，应尽快就诊妇科进行相关检查。

否。筛查可显著降低发病率与死亡率，但存在假阴性可能。仍需关注异常症状，并按规范定期复查，不可因一次筛查正常而长期不检查。

可为白色或血性、稀薄如水样或米泔状，常伴腥臭味。晚期因癌组织坏死感染，可出现大量米汤样或脓性恶臭排液，需与普通阴道炎鉴别。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[3] International Agency for Research on Cancer. Global Cancer Statistics 2022. Lyon: IARC, 2024.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.