糖尿病的患者怎么治疗？

糖尿病目前无法根治，但通过个体化综合管理可有效控制血糖并延缓并发症。治疗核心包括生活方式干预与药物治疗，具体方案需由内分泌科医生根据血糖水平、并发症及合并症制定。

糖尿病治疗的核心组成部分

1、医学营养治疗：控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质与脂肪比例。主食选择低升糖指数食物，增加膳食纤维摄入，减少精制糖与饱和脂肪。每日食盐摄入量建议低于5克。

2、运动治疗：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车、游泳，分5天进行，每次30分钟。每周进行2至3次抗阻训练。血糖控制不佳或合并严重并发症者需在医生评估后制定运动方案。

3、血糖监测：使用毛细血管血糖仪或持续葡萄糖监测设备，根据治疗方案确定监测频率。接受胰岛素治疗者需增加监测次数，以指导剂量调整。

4、药物治疗：二甲双胍通常为2型糖尿病一线药物。合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏病者，可优先选用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂或胰高糖素样肽-1受体激动剂。1型糖尿病及部分2型糖尿病需胰岛素治疗。具体用药由医生决定。

5、并发症筛查与管理：确诊后每年筛查糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变。同时控制血压、血脂，戒烟。

治疗目标与证据

根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，多数非妊娠成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标为低于7.0%。年轻、病程短、无并发症者目标更严格，如低于6.5%；老年、低血糖高风险者目标可放宽至8.0%左右。该指南由中华医学会糖尿病学分会发布。

一项纳入超过10万例中国2型糖尿病患者的全国性横断面研究显示，2018年接受治疗的患者中糖化血红蛋白达标率约为50.1%，提示血糖控制仍有提升空间。该数据来源于2021年发表于《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》的中国糖代谢异常流行病学调查。

不同人群的治疗差异

• 新诊断且血糖轻度升高者：可先进行3至6个月生活方式干预，若糖化血红蛋白仍不达标，启动药物治疗。
• 合并肥胖者：优先选择不增加体重或减轻体重的降糖药物，必要时考虑代谢手术评估。
• 老年患者：避免低血糖，糖化血红蛋白目标可适当放宽，简化用药方案。
• 妊娠期糖尿病患者：首选医学营养治疗与运动，血糖不达标时使用胰岛素。

糖尿病治疗需长期坚持，定期复诊，根据血糖、并发症及合并症变化调整方案。自行停药或更改剂量可能导致血糖波动及并发症进展。出现明显高血糖症状或反复低血糖时应及时就医。

常见问题

否。目前糖尿病尚无法根治，但通过生活方式干预和药物治疗，多数患者可将血糖控制在目标范围，延缓并发症发生。

否。1型糖尿病必须使用胰岛素；2型糖尿病在口服药控制不佳、存在禁忌或急性并发症等情况下才需胰岛素治疗。

多数非妊娠成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白目标为低于7.0%，具体目标需根据年龄、病程及低血糖风险个体化调整。

否。除血糖外，还需控制血压、血脂，定期筛查视网膜、肾脏及神经并发症，并戒烟，以降低心脑血管事件风险。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] Li Y, Teng D, Shi X, et al. Prevalence of diabetes recorded in mainland China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association: national cross sectional study. BMJ, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 2023.