为什么经常流鼻血

经常流鼻血的核心原因在于鼻腔局部血管脆弱或存在全身性凝血异常，成年人反复发作需优先排查高血压与鼻腔黏膜病变，儿童则多与鼻中隔前下方血管丛干燥糜烂有关。

鼻腔局部因素占反复鼻出血的多数

1、鼻中隔前下方血管丛损伤：该区域黏膜极薄，血管丰富且位置表浅，干燥空气、挖鼻或用力擤鼻均可造成反复破裂出血，儿童与青壮年最为常见。

2、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎导致黏膜充血肿胀，血管脆性增加，擤鼻或打喷嚏时易诱发出血。

3、鼻部结构异常：鼻中隔偏曲凸起处黏膜长期受气流冲击，形成干燥糜烂面，出血点固定且易反复。

4、鼻腔新生物：血管瘤、乳头状瘤等良性病变可表现为单侧反复出血，需耳鼻喉科检查排除。

全身性因素需通过检查确认

1、高血压：血压波动时鼻腔后部血管承受压力增高，中老年人反复出血需监测血压。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，血压控制不佳者鼻出血风险升高。

2、凝血功能障碍：血小板减少、血友病、肝功能异常影响凝血因子合成，出血常为双侧且止血困难。

3、药物影响：长期服用阿司匹林、华法林等抗凝抗血小板药物者，鼻出血频率与持续时间均增加。

4、其他疾病：白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病可首发为反复鼻出血。

环境与行为因素不可忽视

1、空气干燥：冬季供暖或长期空调环境使鼻腔湿度低于30%，黏膜干裂出血风险上升。

2、职业暴露：长期接触粉尘、化学气体者鼻腔黏膜慢性损伤。

3、不良习惯：频繁挖鼻直接损伤血管丛，儿童反复出血多与此相关。

流行病学证据

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发表的全国多中心调查，耳鼻喉科门诊鼻出血患者中，反复发作超过6次者占21.7%，其中鼻腔局部因素占68.3%，高血压占14.2%，凝血异常占5.1%。

需要警惕的信号

• 单侧持续出血超过20分钟无法止住
• 出血量较大伴头晕、心悸
• 同时出现皮肤瘀斑、牙龈出血
• 近期体重下降或发热

出现上述情况需尽快完成血常规、凝血功能及鼻内镜检查。

反复鼻出血提示鼻腔血管或全身凝血状态存在持续异常，局部因素与血压、凝血问题均可导致，需经专科检查明确出血点与病因。

常见问题

否。反复鼻出血多数由鼻腔局部因素引起，白血病仅占极少数，但若伴随发热、骨痛、皮肤瘀斑，需进行血常规排查。

是。血压控制不佳时鼻腔后部血管压力升高，中老年人反复出血应监测血压，中国高血压防治指南已将其列为相关因素。

儿童反复鼻出血首选耳鼻喉科检查鼻中隔前下方黏膜，必要时查血常规与凝血功能，多数为局部干燥糜烂所致。

是。环境湿度低于30%时鼻腔黏膜干裂，血管脆性增加，使用加湿器维持湿度40%至60%可减少发作。

是。反复单侧出血或止血困难者应做鼻内镜，可明确出血点、排除鼻腔新生物，并指导后续处理。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2020.