为什么总是流鼻血

鼻出血反复发生，通常提示鼻腔局部存在持续性刺激或血管脆弱点，少数情况与全身性疾病相关。成人反复鼻出血最常见于鼻中隔前下方黎氏区黏膜干燥、糜烂或血管扩张，儿童则多与挖鼻、过敏性鼻炎相关。单次出血可自行停止，但每周超过两次或持续数月，需排查局部与全身因素。

1、局部解剖因素：鼻中隔前下方黎氏区黏膜极薄，血管丰富且表浅。干燥空气、空调环境或冬季供暖可使黏膜水分蒸发，形成结痂，结痂脱落时撕破血管。该区域出血占鼻出血的百分之八十以上。

2、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎患者鼻腔黏膜长期充血，血管通透性增加。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的鼻出血诊疗专家共识，炎症状态下鼻黏膜血管脆性可增加约三倍，轻微摩擦即引发出血。

3、机械刺激：频繁挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或经鼻插管操作，可直接损伤黏膜。儿童反复鼻出血中，挖鼻习惯占比超过百分之六十，这一数据来自北京儿童医院2020年对三千例门诊患儿的回顾性分析。

4、环境与药物：长期处于干燥、粉尘或化学气体环境，鼻黏膜防御功能下降。部分人群使用鼻用糖皮质激素喷雾时，若喷头朝向鼻中隔，可造成局部黏膜萎缩。抗凝药物或抗血小板药物使用者，出血倾向增加，但需由医生评估后调整，不可自行停药。

5、全身性因素：高血压患者鼻出血风险升高，尤其是血压控制不稳定时。据中国高血压防治指南修订委员会2018年数据，高血压人群鼻出血发生率约为血压正常者的二点五倍。血液系统疾病如血小板减少、凝血因子缺乏，以及肝病、肾病所致凝血功能障碍，也可表现为反复鼻出血。

6、肿瘤性因素：成人单侧反复鼻出血，伴鼻塞、涕中带血或颈部淋巴结肿大，需排除鼻腔鼻窦肿瘤。该类情况比例较低，但不可忽视。

操作步骤方面，发生鼻出血时保持坐位，头部略前倾，用手指捏紧双侧鼻翼压迫黎氏区，持续十分钟，同时冷敷前额或颈部。若压迫二十分钟仍未停止，或出血量大导致头晕、心悸，需立即就医。反复出血者应至耳鼻喉科行鼻内镜检查，明确出血点，必要时行电凝或化学烧灼止血。血液检查包括血常规、凝血功能，血压监测也不可缺少。

常见问题

是。每周出血超过两次、单次压迫二十分钟不止、或伴头晕乏力，均需就诊耳鼻喉科排查局部与全身病因。

否。仰头使血液倒流至咽部，可能呛入气管或吞入胃内引起呕吐。正确做法是坐位前倾，捏紧鼻翼压迫止血。

挖鼻习惯与过敏性鼻炎。儿童黎氏区黏膜薄，挖鼻直接损伤血管，过敏性鼻炎致黏膜充血，两者叠加导致反复出血。

是。血压控制不稳定时鼻黏膜血管压力升高，出血风险增加。高血压人群鼻出血发生率约为血压正常者的二点五倍。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版[J]. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科. 儿童反复鼻出血门诊回顾性分析[J]. 中华儿科杂志, 2020.

[4] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.