儿童眼压高的原因

儿童眼压升高通常与房水排出受阻、眼球发育异常或全身性疾病相关，其中先天性青光眼和长期使用糖皮质激素是较常见的原因。眼压升高不等于青光眼，但需通过眼压测量、角膜直径及视盘检查明确病因。

1、先天性房角发育异常：胚胎期房角小梁网发育不全，导致房水流出阻力增加，是婴幼儿原发性青光眼的核心机制。此类患儿常表现为角膜增大、畏光、流泪，眼压可超过21毫米汞柱。

2、糖皮质激素使用：长期局部或全身使用糖皮质激素可抑制小梁网细胞外基质降解，增加房水流出阻力。一项发表于《中华眼科杂志》2021年的临床观察显示，连续使用糖皮质激素滴眼液4周以上的儿童中，约32%出现眼压升高超过21毫米汞柱。

3、眼球结构异常：早产儿视网膜病变、永存原始玻璃体增生症、马方综合征等可伴随房角结构改变或晶状体位置异常，继发眼压升高。此类情况需结合原发病评估。

4、全身性疾病关联：糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进、白血病浸润睫状体等可影响房水生成或排出。儿童糖尿病酮症酸中毒急性期，眼压可因脱水及房水生成减少而波动，纠正代谢紊乱后多可恢复。

5、外伤或手术后继发：眼球钝挫伤可导致前房积血、晶状体脱位或房角后退，引起房水排出通路受阻。抗青光眼手术后早期也可因炎症反应或滤过泡瘢痕化出现眼压升高。

6、遗传因素：部分基因突变与原发性先天性青光眼相关，如CYP1B1基因。中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》指出，有青光眼家族史的儿童应定期进行眼压及眼底筛查。

儿童眼压升高需区分生理性波动与病理性改变。正常儿童眼压范围为10至21毫米汞柱，但角膜厚度、测量时间及配合程度均影响读数。单次眼压偏高不能确诊，需结合角膜厚度、视盘形态及视野检查综合判断。若眼压持续高于21毫米汞柱并伴视盘进行性损害，才考虑青光眼诊断。日常避免自行长期使用糖皮质激素滴眼液，有家族史或早产儿视网膜病变病史者应每6至12个月进行眼科检查。

常见问题

不是。眼压高仅为一项指标，需结合视盘、角膜及视野判断。部分儿童角膜偏厚，测出眼压偏高但无青光眼损害。

需做眼压测量、角膜厚度测量、角膜直径测量、视盘照相及房角检查。必要时行视野和基因检测，以明确病因。

是。长期使用可增加房水流出阻力，部分儿童用药4周后眼压升高。使用期间应每2至4周监测眼压。

能。婴幼儿出现角膜增大、畏光、流泪时需及时就诊。有家族史者应在出生后6个月内完成首次眼科筛查。

避免自行长期使用糖皮质激素滴眼液，控制电子屏幕使用时间，保证充足睡眠。确诊青光眼者需按医嘱定期复查眼压和视盘。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 中华眼科杂志. 儿童糖皮质激素性眼压升高的临床观察. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童眼保健适宜技术指南. 2021.