急性肺积水什么症状

急性肺积水医学规范名称为急性肺水肿，核心症状是突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳大量白色或粉红色泡沫痰，常伴大汗、口唇发紫、濒死感。出现上述表现需立即急诊处理，不可居家观察。

急性肺水肿的典型症状表现

1、呼吸困难：最早且最突出的表现，患者在静息状态下即感气促，平卧时明显加重，被迫采取端坐位或半卧位才能勉强呼吸，这是液体渗入肺泡间质后影响气体交换的直接结果。

2、咳嗽与咳痰：早期多为干咳或咳少量白色泡沫痰，随着肺淤血加重，可咳出大量白色或粉红色泡沫样痰，粉红色来源于肺泡内渗出的红细胞及血浆成分。

3、口唇与肢端发绀：因血氧饱和度下降，口唇、甲床、耳垂等末梢部位呈现青紫色，提示机体已处于明显缺氧状态。

4、大汗与皮肤湿冷：交感神经代偿性兴奋导致全身大汗，皮肤温度下降、湿冷，是循环功能失代偿的重要信号。

5、心率与血压改变：心率常增快至每分钟100次以上，血压可先升高后下降，若出现血压持续偏低，提示心排血量严重不足。

6、意识改变：缺氧加重时可出现烦躁不安、焦虑、濒死感，进一步发展为嗜睡、意识模糊，提示脑组织供氧不足。

需要警惕的伴随情况

急性肺水肿多由急性左心衰竭引起，也可由严重高血压、急性心肌梗死、输液过量过快、严重心律失常等诱发。国内一项纳入多中心急诊心力衰竭患者的注册研究显示，急性心力衰竭患者中约60%至70%存在不同程度的肺淤血表现，其中端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难是常见的就诊原因（中国心力衰竭注册研究，2019年）。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》明确指出，急性左心衰竭的典型临床表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安并咳粉红色泡沫痰，需按急症流程处理。该指南由中华医学会心血管病学分会制定，属于国内权威诊疗规范。

与其它疾病的区分要点

• 支气管哮喘急性发作：多有既往哮喘史，以呼气性呼吸困难为主，咳白色黏痰，无粉红色泡沫痰。
• 慢性阻塞性肺疾病急性加重：起病相对缓慢，多有长期吸烟史和慢性咳嗽咳痰史，痰液多为脓性。
• 自发性气胸：突发一侧胸痛伴呼吸困难，患侧呼吸音消失，无大量泡沫痰。

急性肺水肿的症状组合具有较强特异性，突发严重呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫痰、大汗、发绀同时出现时，应首先考虑该诊断。

出现症状后的处理原则

• 立即拨打急救电话，保持坐位或半卧位，双腿下垂以减少回心血量。
• 避免平卧，平卧会加重肺淤血和呼吸困难。
• 在等待急救期间保持安静，减少活动，避免情绪激动。
• 有条件的家庭可给予吸氧，但不可自行使用任何药物。

急性肺水肿属于内科急症，症状识别越早、就医越及时，预后越好。突发严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰、端坐呼吸、大汗和发绀，是急性肺水肿的典型信号，需立即急诊救治。

常见问题

否。粉红色泡沫痰是典型表现之一，但部分患者早期仅表现为干咳或白色泡沫痰，甚至无明显咳痰，仅以突发呼吸困难和端坐呼吸为主。

否。急性肺水肿属于急症，病情可在短时间内恶化，必须立即就医，居家观察可能延误抢救时机。

哮喘多有既往病史，以呼气性呼吸困难为主，痰为白色黏痰；急性肺水肿多有心脏病基础，咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸更明显。

否。端坐呼吸也可见于其它原因导致的严重心肺疾病，但在急性肺水肿中更为突出，常与粉红色泡沫痰、大汗同时出现。

急性肺水肿时交感神经代偿性兴奋，加上严重缺氧和循环应激，导致全身大汗、皮肤湿冷，是病情危重的信号之一。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国心力衰竭注册研究. 急性心力衰竭患者临床特征分析. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.