帕金森有什么临床症状

帕金森病的核心临床症状分为运动症状与非运动症状两大类，运动症状以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍为典型表现，非运动症状可涉及嗅觉、睡眠、情绪、消化及认知等多个系统，且常早于运动症状数年出现。

运动症状的4项典型表现

1、静止性震颤：多始于一侧上肢远端，呈现搓丸样动作，频率为每秒4至6次，安静时明显，随意运动时减轻，情绪激动时加重，入睡后消失。

2、肌强直：被动活动关节时阻力增高，可表现为铅管样强直或齿轮样强直，影响肢体活动灵活性。

3、运动迟缓：动作启动困难、速度减慢、幅度减小，表现为系鞋带、扣纽扣等精细动作笨拙，行走时步幅变小。

4、姿势平衡障碍：中晚期出现，表现为站立时身体前倾、行走时慌张步态、转弯困难，容易跌倒。

非运动症状的6类常见表现

1、嗅觉减退：约90%的患者在运动症状出现前数年即可出现嗅觉识别能力下降，依据国际帕金森病与运动障碍学会2015年发布的诊断标准，嗅觉减退被列为支持性诊断标准之一。

2、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍较为常见，表现为梦境中喊叫、挥拳、踢腿，该症状可先于运动症状10年以上出现。

3、自主神经功能障碍：包括便秘、排尿困难、体位性低血压、多汗或皮脂溢出增多，其中便秘在运动症状前平均4.5年即可出现，依据《中国帕金森病治疗指南（第四版）》2020年发布的数据。

4、精神心理症状：抑郁和焦虑发生率约为40%至50%，部分患者以情绪低落为首发表现。

5、认知障碍：早期可表现为注意力、执行功能及视空间能力下降，晚期部分患者可发展为帕金森病痴呆。

6、感觉异常：部分患者出现肢体麻木、疼痛或不安腿综合征。

症状识别要点

运动症状通常从一侧肢体起病，逐渐累及对侧，起病隐匿且进展缓慢。非运动症状因涉及多系统，容易被误诊为其他疾病。依据英国脑库帕金森病诊断标准，运动迟缓合并静止性震颤或肌强直中的一项，即可临床诊断为帕金森综合征。帕金森病尚无法通过单一化验确诊，需结合病史、体格检查及影像学排除其他病因。出现上述症状中的任意两项，建议至神经内科进行系统评估。症状进展速度因人而异，早期识别与规范管理有助于维持生活质量。

常见问题

否。约70%的患者以震颤为首发症状，但部分患者仅表现为肌强直或运动迟缓，不出现明显手抖。

是。便秘可在运动症状出现前平均4.5年发生，属于常见的非运动症状之一。

是。约90%的患者存在嗅觉减退，且常早于运动症状数年出现，可作为早期识别线索。

否。除运动症状外，还涉及睡眠、情绪、消化、认知等多个系统，非运动症状同样需要关注。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 国际帕金森病与运动障碍学会. 帕金森病临床诊断标准. 2015.

[3] 英国脑库帕金森病诊断标准. 帕金森病临床诊断指南.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.