对脑血管疾病患者的建议

脑血管疾病患者的核心管理原则是控制危险因素、规律康复训练与定期随访复查

脑血管疾病患者应将血压、血糖、血脂长期控制在目标范围内，并坚持康复训练与定期复查，以降低复发风险。中国脑卒中防治报告编写组2023年发布的数据显示，脑卒中复发率在首次发病后1年内约为17%，5年累计复发率可达30%以上，规范二级预防可使复发风险明显下降。

1、血压管理：病情稳定者血压控制目标通常为140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病或肾病者需更低；调整用药期间需每日早晚各测量一次并记录，血压波动明显时及时就诊。

2、血糖管理：合并糖尿病者糖化血红蛋白一般控制在7%以下，老年或低血糖风险高者可放宽至7.5%至8.0%，具体目标由医生个体化制定。

3、血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇是主要干预靶点，多数缺血性脑血管疾病患者需将其降至1.8毫摩尔每升以下，部分极高危者需降至1.4毫摩尔每升以下。

4、康复训练：肢体功能障碍者应在发病后尽早开始康复，病情稳定24至48小时后即可在床上进行被动关节活动，每日2至3次，每次15至20分钟。

5、饮食调整：每日食盐摄入量控制在5克以内，增加蔬菜、水果与全谷物摄入，减少饱和脂肪与反式脂肪摄入。

6、随访复查：出院后1个月、3个月、6个月及12个月各复查一次，之后至少每半年复查一次，内容包括神经系统查体、血压、血糖、血脂及颈动脉超声。

7、识别复发信号：突发一侧肢体无力、口角歪斜、言语不清或剧烈头痛时，立即拨打急救电话，争取在发病4.5小时内到达具备卒中救治能力的医院。

依据《中国脑血管病一级预防指南2019》与《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》，脑血管疾病二级预防需综合管理血压、血糖、血脂及生活方式，并强调抗血小板或抗凝治疗的依从性。患者不可自行停药或减量，任何调整均需经神经内科或脑血管病专科医生评估。

常见问题

多数患者控制在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病或肾病者目标更低，具体数值由医生根据年龄与基础病确定。

是。多数缺血性脑血管疾病患者需长期服用抗血小板或抗凝及降脂药物，擅自停药会明显增加复发风险。

出院后1个月、3个月、6个月及12个月各复查一次，之后至少每半年复查一次，出现新症状随时就诊。

是。病情稳定者可在医生评估后进行步行、太极拳等中等强度运动，每周至少150分钟，避免剧烈与憋气动作。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2023. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022. 中华神经科杂志, 2022.