痛风饮食的注意事项

痛风饮食的核心原则是长期限制高嘌呤动物性食物、严格戒酒并控制含果糖饮料，同时保证每日饮水量达到2000毫升以上以促进尿酸排泄。单纯依靠饮食调整通常只能使血尿酸下降约60至90微摩尔每升，不能替代降尿酸药物治疗。

饮食控制的具体要点

1、限制高嘌呤动物性食物：动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼、凤尾鱼等每100克嘌呤含量常超过150毫克，急性发作期应避免，缓解期每周摄入不超过2次、每次不超过50克。

2、严格戒酒：酒精既促进尿酸生成又抑制尿酸排泄，啤酒和白酒风险最高。中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，饮酒者痛风发作风险显著高于不饮酒者，戒酒是减少复发的重要措施。

3、避免含果糖饮料：果糖在肝脏代谢过程中消耗三磷酸腺苷并产生尿酸前体，每日摄入含糖饮料2份以上者血尿酸水平明显升高，建议以白开水或淡茶水替代。

4、保证饮水量：每日饮水2000至3000毫升，使尿量维持在2000毫升以上，有助于尿酸溶解排出，合并心肾功能不全者需在医生指导下调整。

5、增加低脂乳制品和蔬菜：低脂牛奶、酸奶及新鲜蔬菜有助于降低尿酸水平，既往认为高嘌呤蔬菜如菠菜、蘑菇可适量食用，植物性嘌呤对血尿酸影响小于动物性嘌呤。

6、控制体重与总热量：超重和肥胖者减重可降低血尿酸，建议每月减重1至2公斤，避免快速减重诱发痛风急性发作。

需要区分的两种情况

• 急性发作期：严格限制嘌呤摄入，每日嘌呤总量控制在150毫克以下，以牛奶、鸡蛋、精制米面为主。
• 缓解期：可适当放宽，每日嘌呤总量控制在300毫克以内，但仍需避免上述高嘌呤食物和酒精。

2017年中国痛风相关流行病学调查显示，中国高尿酸血症患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%，饮食结构改变是患病率上升的重要因素之一。中华医学会内分泌学分会发布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》明确将饮食控制列为痛风管理的基础措施，同时强调血尿酸持续高于420微摩尔每升或出现痛风石者需启动降尿酸药物治疗。

血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下可减少痛风发作频率，有痛风石者需控制在300微摩尔每升以下。饮食管理需与药物治疗、定期监测血尿酸相结合，单靠忌口难以使多数患者达标。

常见问题

可以适量吃。豆腐属植物性嘌呤，对血尿酸影响小于动物内脏，缓解期每日摄入100克左右通常可以接受，急性发作期建议暂时减少。

每日2000至3000毫升。保持尿量2000毫升以上有助于尿酸排出，合并心衰或肾功能不全者需遵医嘱调整饮水量。

否。疼痛缓解不代表尿酸达标，擅自停药易导致复发和痛风石形成，是否调整用药需依据血尿酸检测结果由医生判断。

部分可以。海参、海蜇嘌呤较低可适量食用，沙丁鱼、凤尾鱼、贝类等高嘌呤海鲜应避免，急性发作期所有海鲜均不建议。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.