闭经是怎么得的

闭经是多种病因导致的下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调或靶器官器质性病变的结果，并非独立疾病。其发生可归为四类：下丘脑性、垂体性、卵巢性及子宫性，任何一环异常均可引发。

闭经的常见病因分类

1、下丘脑性闭经：占功能性闭经的多数，常由过度节食、高强度运动、精神应激或体重快速下降引起。当体脂率低于17%时，下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌受抑制，导致促卵泡激素与促黄体生成素水平下降，卵泡停止发育，雌激素水平降低，子宫内膜无法增殖与脱落。

2、垂体性闭经：垂体肿瘤、席汉综合征、空蝶鞍综合征等可损伤促性腺激素分泌细胞。以垂体泌乳素瘤为例，过量泌乳素抑制促性腺激素释放激素分泌，同时干扰卵巢对促性腺激素的反应，表现为闭经伴溢乳。席汉综合征多因产后大出血导致垂体缺血坏死，促性腺激素分泌不足，产后无乳、闭经、毛发脱落可同时出现。

3、卵巢性闭经：卵巢早衰指40岁前卵巢功能衰竭，卵泡耗竭或对促性腺激素无反应，雌激素水平显著下降，促卵泡激素升高。多囊卵巢综合征患者虽卵泡存在，但持续无排卵，高雄激素抑制卵泡成熟，表现为月经稀发渐至闭经。卵巢功能性肿瘤如颗粒细胞瘤可分泌雌激素，干扰正常周期。

4、子宫性闭经：子宫内膜损伤、宫腔粘连、子宫内膜炎或子宫内膜结核可导致宫腔部分或完全闭塞。人工流产术后宫腔粘连是常见原因，刮宫过度损伤基底层，内膜无法再生，即使卵巢功能正常也无月经来潮。先天性无子宫或始基子宫则属于原发性闭经范畴。

5、其他内分泌因素：甲状腺功能减退时促甲状腺激素释放激素升高，刺激泌乳素分泌，间接抑制促性腺激素；甲状腺功能亢进则加速激素代谢，均可干扰排卵。肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过量雄激素，亦会抑制卵巢功能。

一项纳入2019年至2022年中国多中心妇科内分泌门诊的数据显示，继发性闭经患者中多囊卵巢综合征占比约42%，卵巢早衰占比约11%，高泌乳素血症占比约9%，下丘脑功能性闭经占比约8%（来源：中华医学会妇产科学分会内分泌学组2023年临床登记数据）。该数据提示，代谢与内分泌紊乱是继发性闭经的主要构成。

中华医学会妇产科学分会内分泌学组发布的《闭经诊断与治疗指南（2022年版）》指出，闭经诊断需先排除妊娠，再按孕激素试验、雌孕激素序贯试验逐层定位病变环节。孕激素试验阳性提示内源性雌激素存在，为Ⅰ度闭经；阴性需进一步行雌孕激素序贯试验，若仍无撤退性出血，提示子宫内膜病变或下生殖道梗阻。

闭经的病因覆盖下丘脑至子宫的完整调控链条，定位诊断依赖激素试验与影像学检查。出现闭经应尽早就诊妇科内分泌专科，避免自行判断延误器质性病变的识别。

常见问题

是。体脂率过低抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，卵泡停止发育，雌激素下降，子宫内膜无法增殖脱落，从而引发闭经。

否。多囊卵巢综合征表现为月经稀发或闭经，部分患者仍有不规则排卵和月经来潮，仅约半数出现闭经，需结合激素与超声诊断。

术后超过3个月无月经来潮需考虑闭经。宫腔粘连是常见原因，应行超声或宫腔镜检查评估内膜情况。

需行妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、泌乳素检测及盆腔超声。必要时行孕激素试验和雌孕激素序贯试验定位病变环节。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南（2022年版）. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 中国多中心妇科内分泌门诊临床登记数据. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.