一直没有来月经是怎么

闭经指年龄超过14岁且无第二性征发育，或超过16岁有第二性征发育但无月经来潮，或曾有规律月经后停经6个月以上。该状态需区分原发性与继发性，并通过系统检查明确原因。

闭经的常见原因分类

1、下丘脑功能性抑制：过度节食、体重快速下降、高强度运动或长期精神应激可抑制促性腺激素释放激素脉冲分泌，导致促卵泡激素与促黄体生成素水平降低。体重指数低于18.5者风险明显升高。

2、垂体器质性病变：泌乳素腺瘤是常见病因，血清泌乳素水平超过100微克每升时需行垂体磁共振检查。空泡蝶鞍、席汉综合征亦可损伤促性腺激素分泌。

3、卵巢功能异常：早发性卵巢功能不全指40岁前卵巢功能衰退，诊断依据为间隔4周以上两次促卵泡激素均超过25国际单位每升且雌二醇降低。多囊卵巢综合征则表现为稀发排卵或高雄激素血症。

4、子宫及流出道因素：宫腔粘连多继发于人工流产或刮宫术后，表现为周期性腹痛但无经血流出。先天性无子宫、阴道横隔等苗勒管发育异常属于原发性闭经范畴。

5、内分泌腺疾病：甲状腺功能减退可致促甲状腺激素升高并干扰排卵；先天性肾上腺皮质增生症因酶缺陷导致雄激素过多，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能。

6、全身性疾病与药物：未控制的糖尿病、慢性肾病、结核病可影响月经。长期使用某些抗精神病药、化疗药亦可导致闭经。

需要完成的检查

• 妊娠试验：育龄期有性生活者首先排除妊娠。
• 激素测定：促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、促甲状腺激素。
• 影像学：盆腔超声评估子宫与卵巢形态；必要时垂体磁共振。
• 染色体核型：原发性闭经且促卵泡激素升高者，需排除特纳综合征。
• 宫腔镜检查：怀疑宫腔粘连时采用。

《中华妇产科学》第三版指出，闭经诊断应遵循"先定位、后定性"原则，即先确定病变位于下丘脑、垂体、卵巢、子宫或流出道，再明确具体病因。中国一项多中心研究纳入2018年至2021年就诊的继发性闭经患者，结果显示多囊卵巢综合征占31.2%，下丘脑功能性闭经占18.7%，高泌乳素血症占12.4%。

出现闭经后，需记录身高体重变化、运动强度、用药史及既往手术史。原发性闭经应在16岁前完成评估，继发性闭经持续3个周期即应就诊。不同病因处理方向差异大，体重过低者需营养支持，高泌乳素血症需针对垂体病变评估，宫腔粘连需手术分离。任何闭经状态均不宜自行观察超过6个月。

常见问题

是。年龄超过14岁无第二性征发育，或超过16岁有第二性征但无月经来潮，均需尽快就诊妇科，完成激素与超声检查。

否。前者称原发性闭经，多与遗传、苗勒管发育异常相关；后者称继发性闭经，常见于多囊卵巢综合征、高泌乳素血症或宫腔粘连。

需查促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、促甲状腺激素，并行盆腔超声；必要时加做垂体磁共振或染色体核型分析。

会。体重指数低于18.5时，下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌受抑制，可致促卵泡激素与促黄体生成素降低，从而闭经。

参考资料

[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南[J]. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社.