为啥不来大姨妈

月经停止来潮在医学上称为闭经，若平时月经规律且推迟超过7天，首先需排除妊娠；排除妊娠后，连续3个月经周期未行经或停经超过6个月，才可判断为病理性闭经。

判断闭经需先明确时间标准

1、妊娠排查优先：育龄期有性生活的女性，月经推迟7天以上即可通过血人绒毛膜促性腺激素检测确认是否妊娠，该检测在受精后约10天即可呈现阳性。

2、闭经时间界定：月经周期建立后，停经3个月经周期或超过6个月未行经，定义为闭经；停经7天至3个月之间属于月经稀发或延迟，尚未达到闭经标准。

3、青春期前与妊娠期、哺乳期、绝经后无月经属于生理现象，不在病理性闭经讨论范围。

常见病因按发生部位分为四类

1、下丘脑性因素：过度节食、体重在短时间内下降超过标准体重10%至15%、高强度运动、长期精神压力均可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌。一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心调查显示，因体重过低或运动量过大就诊的继发性闭经患者占门诊继发性闭经总数的28.6%。

2、垂体性因素：垂体微腺瘤、席汉综合征、高催乳素血症可干扰促性腺激素分泌。血清催乳素水平超过25纳克每毫升时需进一步排查垂体病变。

3、卵巢性因素：多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤均可导致排卵障碍。40岁前出现闭经且促卵泡生成素超过40国际单位每升，提示卵巢早衰可能。

4、子宫性因素：宫腔粘连、子宫内膜结核、多次人工流产刮宫损伤基底层内膜，可造成宫腔部分或完全封闭。宫腔粘连患者中约90%有人工流产或刮宫史。

需要完成的检查项目

1、基础体温测定：连续记录可判断有无排卵及黄体功能。

2、性激素六项：月经第2至第5天抽血检测促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素。

3、超声检查：经阴道超声可观察子宫内膜厚度、卵泡数量及卵巢形态。

4、宫腔镜检查：适用于高度怀疑宫腔粘连或子宫内膜病变者，可同时进行治疗。

处理原则

体重过低者需将体重指数恢复至18.5以上；高催乳素血症需明确病因后由内分泌科与妇科联合管理；宫腔粘连需在宫腔镜下行粘连分离术并放置宫内节育器或球囊防止再粘连。所有治疗方案均需在明确病因后由接诊医师制定，不可自行用药。

月经停止来潮需先排除妊娠，再按停经时长区分延迟与闭经，病因涉及下丘脑、垂体、卵巢、子宫四个层面，需通过激素检测与影像学检查定位后针对性处理。

常见问题

不算。闭经指停经3个月经周期或超过6个月，推迟10天属于月经延迟，需先排查妊娠及近期压力、体重变化等因素。

会。下丘脑性闭经、多囊卵巢综合征、卵巢早衰等均可在无性生活女性中发生，过度节食和剧烈运动是常见诱因。

需做妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、经阴道超声，必要时行宫腔镜或头颅磁共振检查，具体项目由接诊医师根据病史决定。

会。体重在短期内下降超过标准体重10%至15%可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致排卵停止和月经中断。

能否恢复取决于病因。体重过低者恢复体重后多数可恢复月经；宫腔粘连需手术分离；卵巢早衰者需长期激素替代管理，均需专科医师评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 妇科内分泌疾病诊疗规范. 2020.