为什么不来例假了

闭经并非单一原因所致，需结合年龄、妊娠状态、内分泌与生殖器官检查综合判断。育龄期女性首先排除妊娠；青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后不来例假属于生理现象，其余情况需就医评估。

常见原因与判断要点

1、妊娠与哺乳：：育龄期有性生活的女性，月经推迟超过7天应进行妊娠检测。妊娠期及产后哺乳期月经暂停属于正常生理状态，哺乳期长短因人而异，部分女性产后6个月至1年内恢复月经。

2、绝经与围绝经期：：中国女性自然绝经年龄平均为49.5岁，范围约45至55岁，数据来源于《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）》。40岁以上女性若连续12个月无月经，可回顾性诊断为绝经；40岁前出现闭经则需排查卵巢早衰。

3、下丘脑与垂体因素：：过度节食、体重短期内下降超过10%、高强度运动、长期精神应激可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致功能性下丘脑性闭经。垂体微腺瘤等病变也可引起闭经，常伴泌乳。

4、卵巢因素：：多囊卵巢综合征是育龄期女性闭经的常见原因之一，常伴高雄激素表现与排卵障碍。卵巢早衰指40岁前卵巢功能衰竭，表现为闭经伴促卵泡激素升高。

5、子宫因素：：人工流产后宫腔粘连、子宫内膜结核、先天性子宫发育异常等，可导致子宫内膜无法周期性脱落，表现为闭经或经量极少。

6、其他内分泌疾病：：甲状腺功能亢进或减退、高泌乳素血症、肾上腺皮质功能异常均可干扰月经周期，需通过激素检测明确。

需要完成的检查

• 妊娠试验：尿或血人绒毛膜促性腺激素检测，用于排除妊娠。
• 激素测定：促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、促甲状腺激素，判断病变层次。
• 超声检查：观察子宫内膜厚度、卵巢形态及卵泡数量。
• 宫腔镜检查：怀疑宫腔粘连或内膜病变时采用。

就医时机

16岁仍无月经来潮，或14岁无月经且无第二性征发育，需就诊。既往月经规律者停经超过3个月，或伴头痛、溢乳、视力改变、明显体重变化，应尽快就诊妇科或内分泌科。病情稳定者按医嘱每1至3个月复诊；调整用药期间需增加复诊频次，具体由接诊医生决定。

闭经原因涉及妊娠、内分泌、卵巢、子宫等多个层面，需通过检查定位病因后针对性处理，不宜自行判断或等待。

常见问题

否。妊娠是育龄期常见原因，但过度节食、多囊卵巢综合征、绝经等同样可导致闭经，需通过妊娠试验与激素检查区分。

既往月经规律者停经超过3个月，或育龄期月经推迟超过7天，建议就医排查妊娠及内分泌异常。

否，绝经属于生理过程。但若绝经后再次出血，需立即就诊排除子宫内膜病变。

是。体重短期内下降超过10%可抑制下丘脑功能，引起功能性下丘脑性闭经，恢复体重后部分人月经可自行恢复。

常用检查包括妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、泌乳素及妇科超声，必要时行宫腔镜检查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科分册