白血病会不会引起扁桃体发炎

白血病本身不会直接引起扁桃体发炎，但会通过削弱免疫功能显著增加扁桃体感染的风险。白血病患者因中性粒细胞减少及免疫球蛋白异常，扁桃体作为咽部免疫屏障更易被病原体侵袭，从而出现炎症表现。

1、免疫防御受损：白血病是造血系统恶性肿瘤，骨髓正常造血功能受抑制，中性粒细胞绝对值常低于0.5×10?/L，扁桃体局部抗感染能力下降，细菌或病毒得以侵入并繁殖。

2、扁桃体浸润可能：部分急性白血病细胞可浸润扁桃体组织，引起扁桃体肿大、咽痛，临床表现与扁桃体炎相似，但本质为白血病髓外浸润，需通过病理检查鉴别。

3、感染病原谱：中性粒细胞缺乏状态下，扁桃体炎常见病原包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌，以及念珠菌、曲霉菌等真菌，与普通人群以A组链球菌为主不同。

4、临床数据：据中国医学科学院血液病医院2021年发布的临床分析，急性白血病患者化疗后中性粒细胞缺乏期，咽部感染发生率为12.7%，其中扁桃体受累占咽部感染的34.2%。

5、鉴别要点：普通扁桃体炎外周血白细胞多升高，而白血病相关扁桃体病变常伴全血细胞减少、原始细胞比例增高，骨髓穿刺及活检可明确诊断。

6、处理原则：白血病患者出现扁桃体红肿、咽痛或发热，需立即进行血常规、C反应蛋白、降钙素原及咽拭子培养，按中性粒细胞缺乏伴发热的诊疗规范启动经验性抗感染治疗，同时评估扁桃体是否为白血病浸润灶。

《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2020年版）》指出，中性粒细胞缺乏患者咽部感染可迅速进展为脓毒症，需在1小时内完成评估并给予广谱抗生素。白血病患者扁桃体发炎并非普通上呼吸道感染，其病情演变速度及重症风险均高于健康人群。

白血病患者扁桃体出现炎症表现，既可能是感染，也可能是白血病细胞浸润，两者处理路径不同，需通过血液学及病理学检查区分。

常见问题

不一定。若外周血已发现原始细胞或全血细胞减少，骨髓穿刺可明确白血病状态；若仅为化疗后中性粒细胞缺乏期感染，首次发作可先按感染处理，但反复或治疗无效时需骨髓穿刺排除浸润。

普通扁桃体炎多伴白细胞升高、脓性分泌物；白血病浸润常为双侧无痛性肿大、表面无脓苔，且伴贫血、出血倾向及原始细胞增高，确诊依赖病理活检。

能。中性粒细胞缺乏伴发热需在1小时内经验性使用广谱抗生素，但具体方案由血液科医师根据病原学及药敏结果制定，不可自行用药。

不会。扁桃体发炎是局部感染性疾病，不会直接导致造血系统恶性克隆性病变，两者无因果关联。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2020年版）. 中华血液学杂志, 2020.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 急性白血病化疗后中性粒细胞缺乏期咽部感染临床分析. 中华内科杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 白血病诊疗规范（2018年版）. 2018.