白血病性咽峡炎是怎么引起的

白血病性咽峡炎由白血病本身导致的中性粒细胞缺乏与免疫功能低下所引起，并非独立疾病，而是白血病患者在疾病进展或治疗期间出现的咽部感染性并发症。

发病机制与主要诱因

1、中性粒细胞数量下降：白血病患者骨髓造血功能被异常白血病细胞占据，成熟中性粒细胞生成减少。当外周血中性粒细胞绝对值低于0.5×10?/L时，咽部黏膜抵御细菌与真菌的能力明显减弱，定植菌可侵入黏膜下组织形成溃疡与坏死。

2、咽部黏膜屏障受损：白血病细胞可浸润咽部黏膜及黏膜下组织，导致局部血供障碍与上皮完整性破坏。黏膜屏障出现微小破损后，口腔及咽部常驻菌群即可进入深层组织，诱发炎症。

3、免疫球蛋白与淋巴细胞功能异常：白血病可影响B淋巴细胞功能，使免疫球蛋白水平下降；T淋巴细胞介导的细胞免疫同样受到抑制。体液免疫与细胞免疫双重缺陷使局部感染更易扩散。

4、治疗相关因素：化学治疗在杀灭白血病细胞的同时进一步抑制骨髓造血，粒细胞缺乏期通常持续7至14天。此阶段咽部感染风险最高。长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，真菌感染概率上升。

5、病原体构成：细菌以溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌较为常见；真菌以念珠菌属多见；部分患者可合并单纯疱疹病毒或巨细胞病毒感染。病原体谱与患者所处环境及既往抗感染治疗史有关。

临床特征与流行病学数据

据中国医学科学院血液病医院2020年发布的临床分析资料，急性白血病患者在中性粒细胞缺乏期间，咽部感染的发生率约为18%至25%，其中急性髓系白血病与急性淋巴细胞白血病之间无显著差异。该资料同时指出，粒细胞缺乏持续时间超过10天者，咽部感染风险较持续时间不足7天者升高约2.3倍。

需要关注的临床表现

• 咽痛程度可与咽部体征不平行，部分患者咽痛轻微而黏膜坏死范围较广。
• 咽峡部可见灰白色或暗红色溃疡，表面覆盖坏死性假膜，触之易出血。
• 常伴发热，体温可超过38.5℃，且常规抗感染治疗效果欠佳。
• 可伴有颌下或颈部淋巴结肿大、吞咽困难及口臭。

诊断与处理原则

• 血常规与中性粒细胞绝对值计数是判断感染风险的基础检查。
• 咽拭子培养、血培养及真菌涂片有助于明确病原体。
• 咽部影像学检查可评估深部组织受累范围。
• 处理以治疗原发白血病、提升中性粒细胞水平、针对性抗感染及局部护理为主。病情稳定者以口腔含漱与局部清洁为主；粒细胞缺乏期需加强监护并依据病原学结果调整方案。

白血病性咽峡炎的根本原因是白血病导致的粒细胞缺乏与免疫缺陷，咽部感染是继发结果。控制原发病、缩短粒细胞缺乏时间、早期识别咽部病变是降低风险的关键环节。

常见问题

否。该病由患者自身免疫力低下时体内定植菌或环境病原体侵入所致，不通过呼吸道或接触途径在人与人之间传播。

是。中性粒细胞回升至安全水平后，咽部局部抗感染能力恢复，配合针对性治疗，溃疡与坏死病变通常逐步愈合。

否。未接受化疗的初诊白血病患者，若骨髓衰竭严重、中性粒细胞极低，同样可能出现咽部感染。

否。粒细胞缺乏时局部炎症反应减弱，咽痛程度常与黏膜坏死范围不一致，需结合体征与检查判断。

参考资料

[1] 中国医学科学院血液病医院. 急性白血病中性粒细胞缺乏期感染临床分析. 中华血液学杂志, 2020.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南. 中华血液学杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 白血病诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.