白血病性咽峡炎有什么特点

白血病性咽峡炎的核心特点是咽部黏膜因白血病细胞浸润及中性粒细胞缺乏而出现进行性坏死性溃疡，伴灰白或暗褐色假膜，普通抗感染治疗难以缓解。该病变属于血液系统恶性疾病的咽部表现，需与普通化脓性咽峡炎严格区分。

血液学异常是根本背景

1、血常规特征：外周血常显示白细胞计数异常升高或降低，同时伴血红蛋白下降与血小板减少。据《中华血液学杂志》2020年发布的成人急性白血病诊疗数据分析，初诊急性白血病患者中约68%存在中性粒细胞绝对计数低于0.5×10?/L，这直接削弱了咽部黏膜的抗感染屏障。

2、骨髓象依据：骨髓穿刺涂片显示原始细胞比例增高，是确诊白血病的金标准。咽部病变的严重程度与骨髓衰竭程度呈正相关。

咽部局部表现具有识别价值

1、溃疡形态：溃疡多位于扁桃体、咽腭弓及软腭，边缘不规则，底部覆盖灰白色或暗褐色坏死组织，触之易出血。

2、疼痛程度：咽痛剧烈且呈持续性，常放射至耳部，吞咽时加重，部分患者因疼痛拒绝进食。

3、假膜特征：假膜不易擦去，强行剥离后创面渗血明显，这与链球菌性咽峡炎可轻易拭去假膜不同。

4、口臭气味：坏死组织分解产生明显腐臭味，呼气带有血腥与腐败混合气味。

5、颈部体征：常伴颈部淋巴结肿大，质地偏硬，活动度差，部分融合成团。

全身伴随症状提示原发病

1、发热模式：多为不规则高热，体温波动于38.5℃至40℃，抗生素使用后热峰无明显下降。

2、出血倾向：皮肤瘀点、瘀斑、牙龈渗血或鼻衄常见，与血小板减少有关。

3、贫血表现：面色苍白、活动后心悸气短，血红蛋白常低于60g/L。

4、肝脾肿大：部分患者可触及肋下肝脾，提示白血病细胞髓外浸润。

诊断与鉴别要点

1、咽拭子培养：常无明确致病菌生长，或仅培养出条件致病菌，与临床表现严重程度不匹配。

2、外周血涂片：可见幼稚白细胞，是快速筛查的重要手段。

3、骨髓穿刺：原始细胞比例超过20%可确诊急性白血病。

4、鉴别方向：需排除粒细胞缺乏性咽峡炎、传染性单核细胞增多症、樊尚咽峡炎。粒细胞缺乏性咽峡炎同样表现为咽部坏死溃疡，但骨髓象无原始细胞增高，可资鉴别。

处理原则

1、原发病治疗：以全身化疗及支持治疗为主，咽部病变随血液学缓解而改善。

2、口腔护理：使用不含酒精的漱口液保持口腔清洁，减少继发感染。

3、营养支持：疼痛剧烈者可通过鼻饲或肠外营养维持能量摄入。

4、感染防控：中性粒细胞缺乏期间需保护性隔离，避免交叉感染。

咽部坏死性溃疡伴血常规三系异常时，应优先排查白血病，骨髓穿刺是确诊依据。咽部症状随血液病缓解而减轻，单纯针对咽部的抗感染治疗无法解决根本问题。

常见问题

前者咽部溃疡覆灰白或暗褐色假膜、不易擦去，伴血常规三系异常；后者多由链球菌引起，假膜易拭去，血常规白细胞升高但无贫血和血小板减少。

否。该病变是白血病细胞浸润和中性粒细胞缺乏导致的咽部局部表现，本身不具有传染性，不会通过飞沫或接触传播给他人。

否。白血病性咽峡炎几乎均伴有血常规异常，若血常规完全正常且无出血、贫血表现，该诊断可能性极低，应优先排查其他咽部疾病。

咽部病变好转时间取决于血液病缓解程度。化疗后中性粒细胞恢复至0.5×10?/L以上时，溃疡通常在1至2周内开始缩小，完全愈合常需数周。

需完成血常规、外周血涂片、骨髓穿刺涂片及咽拭子培养。骨髓原始细胞比例超过20%是确诊急性白血病的核心依据，咽拭子培养用于排除其他致病菌。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性白血病诊疗指南（2020年版）. 中华血液学杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 黄选兆, 汪吉宝. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 血液病临床诊疗规范（2019年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.