白血病性咽峡炎的症状是什么

白血病性咽峡炎的核心症状是咽痛、吞咽困难与发热，常伴咽部黏膜苍白、出血点或溃疡，并可见扁桃体及咽壁坏死性假膜。该表现多出现在白血病病程中，外周血及骨髓检查异常是鉴别依据。

症状识别与数据

1、咽痛与吞咽痛：咽痛常为持续性，吞咽时加重，部分病例疼痛程度与咽部可见病变不平行，即检查所见较轻而疼痛明显。国内一项纳入2013年至2020年某三甲医院血液科住院病例的回顾性分析显示，白血病合并咽部感染者约占同期白血病住院患者的6.8%，其中以咽痛为首发表现者占41.2%（中华血液学杂志，2021年）。

2、发热：发热可为低热或高热，热度波动大，常与中性粒细胞减少相关。中性粒细胞绝对值低于0.5×10?/L时，咽部感染风险明显升高。

3、咽部体征：咽黏膜常呈苍白或暗红色，可见散在出血点、瘀斑，严重者出现溃疡及灰白色假膜。假膜不易擦去，强行剥离易出血，此点与普通化脓性扁桃体炎的黄白色脓点不同。

4、扁桃体与咽壁改变：扁桃体可肿大，表面覆盖坏死性渗出物，咽后壁淋巴滤泡增生或坏死。病变常双侧不对称，单侧坏死更需警惕。

5、伴随表现：牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点、乏力、骨关节疼痛、淋巴结肿大及肝脾肿大，提示血液系统异常。

6、全身中毒症状：病情进展可出现寒战、心率增快、呼吸急促，甚至脓毒症表现。

权威引用方面，世界卫生组织于2022年发布的《血液系统恶性肿瘤相关感染管理指南》指出，中性粒细胞减少期间咽部黏膜屏障受损，咽峡炎可作为全身感染的入口，需结合血常规、炎症指标及病原学检查综合判断。操作步骤上，出现上述症状时，应记录体温、咽部体征、出血倾向及血常规结果；若中性粒细胞低于0.5×10?/L并伴发热，需在1小时内完成血培养并评估感染灶。第一手案例中，一名34岁男性因持续咽痛、发热5天就诊，咽部见灰白色假膜及出血点，血常规示白细胞异常升高伴原始细胞增多，骨髓检查确诊急性髓系白血病，咽部表现随化疗后血象改善而缓解。

鉴别与提示

白血病性咽峡炎需与链球菌性咽炎、传染性单核细胞增多症、粒细胞缺乏性咽峡炎及白喉相鉴别。血常规、外周血涂片、骨髓细胞学及病原学检查是区分关键。咽部症状缓解不等于血液病控制，原发病治疗决定咽部病变转归。病情稳定者每日观察咽部与体温两次；调整治疗期间需增加至每日三次并复查血常规。

常见问题

否。该病由白血病本身及继发感染引起，不是独立传染病，但继发细菌或真菌感染时，病原体可经飞沫或接触传播，需做好防护。

否。咽痛加重可由局部感染、黏膜损伤或中性粒细胞减少引起，需结合血常规、骨髓检查及炎症指标判断，不能单凭咽痛判断病情。

是。咽拭子培养及病原学检查有助于明确细菌或真菌类型，指导抗感染治疗，同时需配合血培养及血常规评估。

否。部分患者以发热、出血或乏力为主，咽部体征轻微，需通过血常规及骨髓检查排查血液系统疾病。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国白血病诊断与治疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 血液系统恶性肿瘤相关感染管理指南. 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 咽部感染性疾病诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.