白血病性咽峡炎的临床表现

白血病性咽峡炎是白血病患者在中性粒细胞严重缺乏时出现的咽部感染性病变，临床以咽痛剧烈、吞咽困难、咽部坏死性溃疡及发热为主要表现，可伴颈部淋巴结肿大和全身出血倾向。

主要临床表现

1、咽痛与吞咽困难：咽痛常为首发症状，程度较重，可放射至耳部，吞咽时加剧，部分患者因疼痛拒绝进食。

2、咽部黏膜改变：咽黏膜及扁桃体可见坏死性溃疡，表面覆盖灰白色或黄褐色假膜，去除后易出血，溃疡边缘不规则。

3、发热：多数患者体温超过38.5℃，可呈弛张热或持续高热，常规抗感染治疗效果有限。

4、颈部淋巴结肿大：下颌角及颈深上淋巴结常肿大，质地偏硬，可有压痛，部分融合成团。

5、出血倾向：咽部黏膜可见瘀点、瘀斑，或自发性渗血，与血小板减少有关。

6、全身伴随表现：乏力、贫血貌、皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血等白血病相关体征可同时存在。

证据与数据

据《中华血液学杂志》2020年发布的白血病感染诊治相关专家共识，中性粒细胞绝对值低于0.5×10?/L时，感染风险显著升高，咽部为常见感染部位之一。中国医学科学院血液病医院2019年一项回顾性分析显示，在伴发咽部感染的白血病患者中，咽痛发生率约为76%，发热发生率约为89%，咽部坏死性溃疡检出率约为54%。

需注意的鉴别与就医提示

• 咽峡炎症状若出现在确诊白血病或化疗后骨髓抑制期，需高度警惕本病，不宜按普通咽炎自行处理。
• 普通化脓性咽峡炎多见于链球菌感染，起病急但一般无全血细胞减少及出血倾向，血常规可鉴别。
• 出现持续高热、咽部坏死性溃疡、吞咽困难或出血表现，应尽快至血液科就诊，完善血常规、中性粒细胞计数及咽部检查。
• 病情稳定者按医嘱每日监测体温和咽部症状；化疗后骨髓抑制期需增加监测频次，具体由主管医师确定。

白血病性咽峡炎的核心特征是在白血病背景下出现咽部坏死性溃疡、剧烈咽痛及高热，识别这些表现有助于及时就医并调整抗感染策略。

常见问题

否。该病由患者自身免疫功能低下时条件致病菌或真菌感染所致，不属于传染病，不会在人与人之间传播。

区别在于前者伴全血细胞减少、出血倾向及坏死性溃疡，发热更难控制；普通咽炎多由链球菌引起，血常规无白血病相关改变。

需查血常规、中性粒细胞绝对值、C反应蛋白及降钙素原，并行咽部拭子培养或溃疡分泌物涂片，必要时做影像学检查评估颈部淋巴结。

可以部分预防。化疗后骨髓抑制期注意口腔清洁、避免生冷食物、减少探视，并按医嘱监测中性粒细胞计数，有助于降低咽部感染风险。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2020年版）. 中华血液学杂志, 2020.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 白血病合并咽部感染临床特征回顾性分析. 中华血液学杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会血液学分会. 白血病诊断与治疗指南（2017年版）. 中华血液学杂志, 2017.