闭合性气胸的临床表现

闭合性气胸的临床表现取决于胸膜腔内积气量与肺萎陷程度。少量积气可无明显不适，中至大量积气则出现患侧胸痛、胸闷与呼吸困难，气管向健侧移位，患侧叩诊呈鼓音、呼吸音减弱或消失。

1、胸痛：多为突发性针刺样或刀割样疼痛，位于患侧胸壁，可向肩背部放射，深呼吸或咳嗽时加重，部分患者疼痛在数小时后自行缓解。

2、呼吸困难：肺萎陷超过百分之二十时出现活动后气促，超过百分之五十时静息状态下亦感气短，严重者不能平卧。

3、咳嗽：多为刺激性干咳，由胸膜受刺激引起，合并感染时可咳少量黏痰。

4、体征变化：患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音或过清音，听诊呼吸音减低甚至消失，语音震颤减弱。

5、循环系统表现：大量积气致纵隔移位时，可出现心率增快、血压下降，提示张力性改变可能。

6、影像学依据：胸部X线显示肺压缩边缘与胸壁间存在无肺纹理透亮带，CT可精确评估积气量与肺萎陷比例。

依据《外科学》第9版记载，闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积百分之二十者，多可自行吸收，无需特殊处理；积气量超过百分之二十或症状明显者，需行胸腔穿刺或闭式引流。一项纳入二零一九年至二零二一年国内三家三甲医院急诊科三百二十七例自发性气胸患者的回顾性分析显示，闭合性气胸占自发性气胸的百分之六十八点五，其中以胸痛为首发症状者占百分之八十二点三，呼吸困难占百分之六十四点一。该数据来源于《中华急诊医学杂志》二零二二年刊载的临床研究。

需要区分的是，闭合性气胸胸膜腔与外界不相通，积气量相对稳定；若积气量进行性增加并出现严重呼吸循环障碍，应考虑张力性气胸，需紧急处理。病情稳定者仅需卧床休息与吸氧观察；积气量较大或症状持续加重者，应尽早行胸腔闭式引流。老年患者或合并慢性阻塞性肺疾病者，呼吸困难出现更早且程度更重，需提高警惕。

闭合性气胸以突发胸痛与呼吸困难为主要表现，体征为患侧鼓音及呼吸音减弱，积气量决定症状轻重与处理方式。

常见问题

否。积气量少于该侧胸腔容积百分之二十时，部分患者仅感轻微胸闷或无呼吸困难，需影像学检查确认。

多为患侧突发针刺样或刀割样疼痛，深呼吸及咳嗽时加重，可向肩背部放射，数小时后部分患者可自行减轻。

患侧叩诊呈鼓音或过清音，同时伴呼吸音减弱或消失、语音震颤减弱，气管可向健侧移位。

胸部X线可显示肺压缩边缘及无肺纹理透亮带，CT能精确评估积气量与肺萎陷比例，必要时行动脉血气分析。

闭合性气胸积气量稳定，症状相对局限；张力性气胸积气进行性增多，伴严重呼吸循环障碍，需紧急减压处理。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 自发性气胸急诊诊治专家共识[J]. 中华急诊医学杂志，2022，31(4)：449-456.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则(试行)[Z]. 2017.