白血病性咽峡炎有哪些原因

白血病性咽峡炎的根本原因是白血病导致中性粒细胞严重减少及免疫功能低下，使咽部黏膜屏障受损，继而发生细菌或真菌感染。其本质并非独立疾病，而是白血病病程中出现的咽部感染性并发症，感染源可为口腔及咽部常驻菌群，也可为外源性致病菌。

白血病性咽峡炎的主要成因

1、中性粒细胞减少：白血病患者骨髓造血功能受抑制，中性粒细胞绝对值常低于0.5×10?/L，咽部抵御病原体的第一道防线被削弱，细菌易于侵入黏膜下组织。这是最核心的机制。

2、白血病细胞浸润：白血病细胞可直接浸润咽部黏膜及黏膜下组织，造成局部组织缺血、坏死，为病原体繁殖提供条件，同时加重咽部溃疡与疼痛。

3、免疫功能低下：白血病本身及化疗可导致T淋巴细胞、B淋巴细胞功能受损，免疫球蛋白水平下降，局部抗体分泌减少，真菌与细菌混合感染风险上升。

4、黏膜屏障破坏：化疗药物常引起口腔及咽部黏膜炎，黏膜上皮脱落、溃疡形成，物理屏障完整性丧失，病原体更易穿透。

5、菌群失调：广谱抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂的使用，可抑制正常菌群，促使耐药细菌或真菌过度生长，常见病原体包括草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及念珠菌属。

6、粒细胞缺乏持续时间：中性粒细胞缺乏持续超过7天，感染风险明显升高；超过14天，侵袭性真菌感染概率进一步增加。该数据与《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2020年版）》中关于粒细胞缺乏持续时间与感染风险的描述一致。

7、口腔卫生状况：牙周炎、龋齿、口腔溃疡等局部病灶未控制时，病原体可沿淋巴或直接蔓延至咽部，成为感染起点。

8、住院与侵入性操作：长期住院、留置静脉导管、气管插管等操作可增加外源性病原体定植与感染机会。

需要关注的关键信息

白血病性咽峡炎的发生通常提示患者处于骨髓抑制期或免疫抑制状态。临床观察显示，中性粒细胞缺乏伴发热患者中，明确感染部位者约占20%至30%，其中口腔及咽部感染占一定比例，具体数据可参考《中华血液学杂志》相关临床研究。咽痛、吞咽困难、咽部充血、溃疡及灰白色假膜是常见表现，但需与化疗性黏膜炎、单纯疱疹病毒感染及咽部真菌感染相鉴别。

日常提示

保持口腔清洁、每日评估咽部黏膜变化、监测体温及中性粒细胞绝对值，有助于早期识别。出现咽痛加重、发热或吞咽困难时，应及时进行咽拭子培养及血培养，明确病原体后由血液科与耳鼻咽喉科协同处理。避免自行使用抗菌药物或抗真菌药物，以免掩盖病情或诱导耐药。

常见问题

否。该病是白血病患者自身免疫力低下继发的咽部感染，不是独立传染病，不会在人与人之间直接传播。

是。中性粒细胞绝对值降低是核心机制，低于0.5×10?/L时咽部感染风险显著升高，常与黏膜损伤共同作用。

主要就诊血液科，同时需耳鼻咽喉科协助评估咽部病变。感染严重时还需感染科参与病原学诊断与处理。

会。牙周炎、龋齿等口腔病灶可成为病原体来源，在粒细胞缺乏时更易扩散至咽部，加重感染。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2020年版）. 中华血液学杂志, 2020.

[2] 中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2016.