白血病性咽峡炎有什么表现

白血病性咽峡炎的核心表现是咽痛、咽部溃疡坏死、吞咽困难，常伴发热和出血倾向，口腔咽部可见灰白或污秽假膜，且症状往往与血液学异常同时出现。该病属于白血病在咽部的继发损害，而非独立咽部感染，识别其表现有助于早期发现血液系统疾病。

主要表现

1、咽痛与吞咽痛：咽痛常为持续性，吞咽时明显加重，部分病例疼痛程度与咽部检查所见不成比例，可放射至耳部。

2、咽部溃疡与坏死：咽黏膜、扁桃体及软腭可见深浅不一的溃疡，表面覆盖灰白色或黄褐色假膜，去除后易出血，坏死组织可有异味。

3、牙龈与口腔改变：牙龈增生、肿胀、渗血常见，口腔黏膜可出现瘀点、瘀斑，刷牙或进食时出血不易停止。

4、发热：多为中低热或高热，热型不规则，对抗生素治疗反应差，因中性粒细胞减少导致感染难以控制。

5、出血倾向：咽部渗血、痰中带血、鼻出血或皮肤瘀斑，与血小板减少有关。

6、颈部淋巴结肿大：多为无痛性、质地偏硬、活动度差，可双侧或单侧出现。

7、全身伴随表现：乏力、面色苍白、体重下降、骨关节疼痛，儿童可表现为不愿进食、流涎。

检查与数据

血常规是首要筛查手段。据中国医学科学院血液病医院2021年发布的临床资料，急性白血病初诊时中性粒细胞绝对值低于0.5×10?/升者占比超过60%，此类患者咽部感染和溃疡风险明显升高。骨髓穿刺及活检是确诊白血病的标准方法，咽部表现不能替代骨髓检查。咽拭子培养可发现铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等致病菌，但阴性结果不能排除白血病性咽峡炎。

与普通咽峡炎的区分

普通化脓性咽峡炎以链球菌感染多见，咽痛起病急，扁桃体红肿、脓点明显，抗生素治疗通常有效。白血病性咽峡炎则表现为溃疡坏死为主、假膜不易剥离、出血倾向突出，且伴贫血、血小板减少等血液学异常。病情稳定者以局部护理和对症支持为主；化疗期间或粒细胞缺乏期需按血液科方案进行抗感染和成分输血支持，具体措施由专科医师决定。

就医提示

出现咽痛伴不明原因发热、牙龈渗血、皮肤瘀斑或进行性贫血时，应尽早就诊血液科，完成血常规和外周血涂片检查。咽部症状突出但血象异常者，不宜仅按普通咽炎处理。确诊白血病后，咽部护理需避免用力擦拭假膜，防止出血和感染扩散。

常见问题

否。该病是白血病患者咽部的继发损害，本身不具有传染性，但合并的细菌或真菌感染需按相应病原体防护。

不能。早期血常规可能尚未明显异常，若咽部溃疡坏死、出血倾向持续，需复查血常规并考虑骨髓检查。

前者以溃疡坏死、假膜和出血倾向为主，常伴贫血或血小板减少；后者以红肿、脓点为主，抗生素治疗多有效。

应联系血液科，由血液科评估是否需调整抗感染或支持治疗，必要时请耳鼻咽喉科协助局部处理。

应尽快带孩子查血常规和外周血涂片，若提示异常需转诊血液科，不要仅按普通咽炎自行用药。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 急性白血病临床诊疗资料汇编. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 咽部感染性疾病诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.