不能吞咽东西什么引起的

吞咽困难是指食物从口腔至胃的运送过程受阻，可由神经系统疾病、食管结构异常、局部炎症或肿瘤等多种原因引起。出现该症状需尽早明确病因，避免因进食障碍导致脱水或营养衰竭。

1、神经系统病变：脑卒中、帕金森病、肌萎缩侧索硬化等可损伤吞咽相关神经或肌肉，导致吞咽动作不协调。中国脑卒中防治报告数据显示，约37%至78%的脑卒中急性期患者存在吞咽困难，该数据来源于国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会2019年发布的报告。

2、食管结构或功能异常：食管癌、食管良性狭窄、贲门失弛缓症等可直接阻碍食物通过。食管癌早期多表现为固体食物吞咽困难，随病情进展可发展为液体食物也难以咽下。

3、局部炎症或感染：急性扁桃体炎、咽后壁脓肿、食管炎等因局部肿胀疼痛，可造成吞咽时疼痛加重而拒绝进食。此类情况多伴有发热、咽痛等表现。

4、口腔及咽喉部病变：口腔溃疡、舌癌、喉癌等可因疼痛或占位效应影响吞咽启动。长期吸烟饮酒者出现声音嘶哑伴吞咽困难，需警惕喉部病变。

5、神经肌肉接头疾病：重症肌无力可导致咀嚼和吞咽肌肉易疲劳，表现为进食初期尚可，连续进食后吞咽困难加重，休息后减轻。该病引起的吞咽困难具有波动性特点。

6、精神心理因素：癔症性吞咽困难多见于情绪波动后，进食固体食物时症状明显，饮水时反而缓解，各项器质性检查通常无阳性发现。

权威引用方面，中华医学会神经病学分会发布的《中国卒中吞咽障碍康复治疗指南》指出，吞咽障碍的评估应在患者病情稳定后24小时内完成，病情稳定者可采用洼田饮水试验进行初筛；意识不清或调整用药期间需暂缓经口进食，改为鼻饲营养支持。

第一手案例：一名62岁男性，因突发右侧肢体无力伴饮水呛咳就诊，头颅磁共振显示左侧基底节区急性脑梗死，洼田饮水试验为3级，经吞咽康复训练两周后恢复经口进食。

出现吞咽困难后，需记录是固体还是液体难咽、是否伴疼痛、有无体重下降。短期内进行性加重或伴消瘦、呕血、声音嘶哑者，应尽快完成胃镜或喉镜检查。病情稳定者每日可进行空吞咽训练2至3次；调整饮食质地期间需增加至每日4至5次，每次少量。

吞咽困难的原因涵盖神经、结构、炎症、肿瘤及精神心理等多个方面，进行性加重或伴随报警症状时需尽快就医排查。

常见问题

否。食管癌仅为其中一种原因，脑卒中、食管炎、重症肌无力等均可引起，需结合胃镜等检查明确。

部分可以。多数患者在发病后数周至数月内通过吞咽康复训练可改善，恢复程度与病灶部位及训练时机有关。

可先挂神经内科或消化内科，伴咽痛声嘶者挂耳鼻喉科，确诊肿瘤后转诊肿瘤科或胸外科。

选择糊状或浓稠食物，避免干硬、黏性大及稀薄液体，进食时坐直，小口慢咽，餐后保持坐位30分钟。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告. 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国卒中吞咽障碍康复治疗指南. 中华神经科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国食管癌早期筛查与内镜诊治共识意见. 中华消化内镜杂志.