扁桃体肿大如何检查

扁桃体肿大主要通过病史询问、口咽部视诊与触诊、血常规及炎症指标检测、病原学检查、颈部影像学检查来综合判断，必要时需行睡眠监测或组织病理检查以排除肿瘤性病变。

一、临床问诊与体格检查

1、病史采集：了解咽痛发作频率、持续时间、有无发热、吞咽困难、打鼾或睡眠呼吸暂停，以及既往反复扁桃体炎发作次数，为判断肿大性质提供依据。

2、口咽部视诊：受检者张口发“啊”音，医生借助压舌板观察扁桃体大小、颜色、表面有无渗出物或伪膜。临床常按扁桃体超出腭咽弓、腭舌弓的程度分为三度，一度未超过腭咽弓，二度超过腭咽弓但未达咽后壁中线，三度达到或超过咽后壁中线。

3、颈部触诊：检查下颌角及颈侧有无肿大淋巴结、压痛及活动度，辅助判断是否存在周围炎症播散。

二、实验室检查

1、血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染，淋巴细胞比例升高需考虑病毒感染。根据《诸福棠实用儿科学》第9版，儿童急性化脓性扁桃体炎外周血白细胞常超过10×10?/升。

2、炎症指标：C反应蛋白与降钙素原有助于区分细菌与病毒感染，并评估炎症程度。

3、病原学检查：咽拭子培养可明确A组β溶血性链球菌等致病菌；快速抗原检测可在数分钟内得出结果。EB病毒抗体检测适用于传染性单核细胞增多症所致扁桃体肿大。

三、影像学与特殊检查

1、颈部超声：可评估扁桃体周围有无脓肿形成及颈部淋巴结状态，无辐射、可重复性好。

2、颈部增强CT或磁共振成像：适用于怀疑扁桃体周围脓肿、深部间隙感染或肿瘤时，能清晰显示病变范围与毗邻结构。

3、睡眠呼吸监测：对伴有打鼾、憋气、白天嗜睡的扁桃体肿大者，可客观评估夜间缺氧程度与呼吸暂停低通气指数。

4、组织病理检查：单侧扁桃体迅速增大、表面溃烂或质地坚硬者，需活检排除淋巴瘤或鳞状细胞癌。

四、鉴别要点

1、双侧对称性肿大伴反复咽痛：多为慢性扁桃体炎。

2、单侧肿大且进行性加重：需警惕肿瘤，应尽早活检。

3、伴全身淋巴结肿大、肝脾增大：考虑传染性单核细胞增多症或血液系统疾病。

扁桃体肿大检查需结合问诊、视诊、实验室与影像学结果综合判断，单侧迅速增大或质地异常者应尽早行病理检查。检查方案由接诊医生根据具体病情决定，避免自行解读结果。

常见问题

否，并非所有扁桃体肿大都需要CT。怀疑扁桃体周围脓肿、深部感染或肿瘤时，医生才会建议行颈部增强CT或磁共振成像。

咽拭子培养可明确是否存在A组β溶血性链球菌等致病菌，帮助区分细菌性与病毒性感染，为是否使用抗菌药物提供依据。

是，单侧扁桃体迅速增大、表面溃烂或质地坚硬时，需行组织病理检查以排除淋巴瘤或鳞状细胞癌，不宜仅观察等待。

是，若儿童伴有打鼾、憋气、张口呼吸或白天嗜睡，建议行睡眠呼吸监测，评估夜间缺氧程度与呼吸暂停低通气指数。

一度未超过腭咽弓，二度超过腭咽弓但未达咽后壁中线，三度达到或超过咽后壁中线。分度由医生视诊判断，用于评估肿大程度。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童扁桃体腺样体肥大诊疗指南（2020年）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55(8)：721-728.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）[J]. 中华全科医师杂志，2019，18(5)：409-415.