发热寒战是怎么回事

发热寒战是机体在致热原作用下体温调定点上移后，骨骼肌不自主节律性收缩以快速产热的生理反应，通常提示存在感染性或炎症性疾病，需结合体温数值与伴随症状判断病情。

1、核心机制：致热原进入血液循环后作用于下丘脑体温调节中枢，调定点由正常37℃上移至39℃或更高，机体感知实际体温低于新调定点，遂启动寒战产热，直至体温达到新设定值后寒战停止。

2、感染性病因：细菌血症、肺炎、尿路感染、胆道感染等是常见诱因。以社区获得性肺炎为例，寒战多出现在体温上升期，体温可在30至60分钟内由正常升至39℃以上。

3、非感染性病因：血液系统恶性肿瘤、自身免疫性疾病、药物热、输血反应等亦可引发。淋巴瘤患者可出现周期性发热伴寒战，热型可呈回归热或持续热。

4、体温上升期表现：此阶段皮肤血管收缩，患者自觉畏寒，外周皮肤温度下降，随后出现寒战，脉率加快，呼吸频率增加。

5、体温持续期与下降期：寒战消失后进入持续期，皮肤血管扩张，面色潮红，出汗启动；下降期以出汗和皮肤温暖为主要表现。

6、危险信号：寒战伴意识改变、血压下降、呼吸急促、皮肤花斑，提示脓毒症可能。一项纳入2019年至2022年国内多中心急诊数据的研究显示，寒战合并收缩压低于90毫米汞柱者，血培养阳性率约为38%。

7、就医建议：体温超过39℃且寒战持续超过30分钟，或伴随剧烈头痛、胸痛、腹痛、尿频尿急、皮疹，应尽快就诊。国家卫生健康委员会发布的《发热门诊设置管理规范》要求发热患者需进行血常规与炎症指标筛查。

8、记录要点：就诊前记录寒战起始时间、持续时长、最高体温、用药史与伴随症状，有助于医生判断热型与病因。

发热寒战本身是体温调节反应，关键在于识别其背后病因。出现持续高热或伴随器官功能异常表现时，应尽早完成血常规、血培养及影像学检查以明确诊断。

常见问题

否。寒战可见于普通上呼吸道感染早期，但若合并血压下降或意识改变，则需警惕严重感染。

否。体温上升期捂被可阻碍散热，增加高热风险，应保持环境通风并适当减少衣物。

是。寒战期间采血培养阳性率较高，尤其体温超过39℃或怀疑血流感染时。

儿童体温调节中枢发育不成熟，寒战更易引发热性惊厥，需密切监测体温与意识状态。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 发热门诊设置管理规范. 2020.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 脓毒症早期识别与急诊处理专家共识. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 王辰, 詹庆元. 呼吸病学. 人民卫生出版社.