脉络膜黑色素瘤的治疗

脉络膜黑色素瘤的治疗需根据肿瘤大小、位置、是否转移及患者全身状况制定个体化方案，主要手段包括放射治疗、激光治疗、局部切除、眼球摘除及全身系统治疗，早期局限病灶优先选择保眼治疗。

脉络膜黑色素瘤的主要治疗方式

1、放射治疗：适用于中小体积肿瘤，尤其肿瘤基底直径小于16毫米、厚度小于10毫米者。质子束放疗和碘-125巩膜表面敷贴放疗是临床常用方式，可在控制肿瘤的同时保留眼球和部分视力。美国眼黑色素瘤协作组长期随访数据显示，接受碘-125敷贴放疗的中小肿瘤患者，5年局部控制率可达90%以上。

2、激光治疗：经瞳孔温热疗法适用于厚度小于4毫米、基底较小的肿瘤，尤其靠近黄斑或视神经者。光动力疗法可用于部分选择性病例。治疗后需每3个月复查一次，观察肿瘤是否消退或复发。

3、局部切除：包括巩膜切开肿瘤切除和眼内窥镜下切除，适用于部分中等大小、位置适合的肿瘤。手术难度较高，需由经验丰富的眼科肿瘤专科医师操作，术后可能并发视网膜脱离、玻璃体积血等。

4、眼球摘除：适用于肿瘤体积大、已导致视力丧失、继发青光眼或无法保眼者。摘除后可根据患者意愿和全身情况决定是否植入义眼台。眼球摘除并不能完全防止转移，术后仍需定期全身随访。

5、全身系统治疗：针对已发生转移的患者，近年来靶向治疗和免疫治疗取得进展。美国食品药品监督管理局于2022年批准替本福司用于HLA-A*02:01阳性成人不可切除或转移性葡萄膜黑色素瘤，Ⅲ期临床试验显示其可改善总生存期。具体方案需由肿瘤内科医师评估后制定。

随访与监测

• 眼部影像学检查：每3至6个月进行一次眼部超声、光学相干断层扫描或磁共振成像，评估局部控制情况。
• 全身监测：每6至12个月进行肝脏超声或磁共振成像，因肝脏是脉络膜黑色素瘤最常见的转移部位。美国国家综合癌症网络指南建议高危患者增加监测频率。
• 预后相关因素：肿瘤最大基底直径、厚度、睫状体受累、染色体3缺失和BAP1基因突变与转移风险相关。存在高危因素者需缩短随访间隔。

脉络膜黑色素瘤治疗方案需综合肿瘤特征与患者意愿确定，保眼治疗在合适病例中可有效控制病情，转移监测是长期管理的关键环节。

常见问题

否。中小体积肿瘤且未侵犯视神经者，可优先选择放射治疗或激光治疗等保眼方案，仅当肿瘤巨大、视力丧失或继发青光眼时才考虑眼球摘除。

部分患者可保留有用视力。肿瘤位置远离黄斑和视神经者视力保留概率较高，靠近黄斑者放疗后可能出现视力下降，具体程度因人而异。

是。转移性患者可采用靶向治疗或免疫治疗，替本福司已获批用于HLA-A*02:01阳性患者，具体方案需由肿瘤内科医师评估。

眼部检查每3至6个月一次，全身肝脏监测每6至12个月一次。存在染色体3缺失或BAP1突变等高危因素者，需缩短复查间隔。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼肿瘤学组. 中国葡萄膜黑色素瘤诊疗专家共识（2023年）. 中华眼科杂志.

[2] National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Uveal Melanoma. 2024.

[3] American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer Staging Manual, 8th Edition. 2017.

[4] 赫捷, 等. 中国临床肿瘤学会黑色素瘤诊疗指南（2023年版）. 人民卫生出版社.

[5] Nathan P, et al. Overall Survival Benefit with Tebentafusp in Metastatic Uveal Melanoma. New England Journal of Medicine, 2021.