高血压的危险分层

高血压的危险分层是根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床合并症及糖尿病情况，将患者分为低危、中危、高危和很高危四个层级，用于判断未来心血管事件风险并指导管理强度。

分层依据与层级划分

1、血压水平：1级高血压为收缩压140至159毫米汞柱或舒张压90至99毫米汞柱；2级为收缩压160至179毫米汞柱或舒张压100至109毫米汞柱；3级为收缩压不低于180毫米汞柱或舒张压不低于110毫米汞柱。

2、危险因素数量：包括年龄男性不低于55岁、女性不低于65岁、吸烟、血脂异常、糖耐量异常、肥胖、早发心血管病家族史等。

3、靶器官损害：左心室肥厚、颈动脉内膜增厚或斑块、肾功能减退、微量白蛋白尿等。

4、临床合并症：脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏病、外周动脉疾病等。

5、糖尿病：有无糖尿病直接影响分层结果。

6、分层规则：低危指1级高血压且无危险因素；中危指1级或2级高血压伴1至2个危险因素；高危指1级或2级高血压伴至少3个危险因素或靶器官损害，或3级高血压无其他危险因素；很高危指合并临床合并症、糖尿病或靶器官损害且血压达3级。

数据与依据

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》将高血压患者心血管风险分为四层，并明确分层依据。该指南指出，中国18岁及以上成人高血压患病率约为27.9%，数据来源于2012年至2015年全国调查。分层为很高危者，10年内发生主要心血管事件的风险显著高于低危者。权威引用方面，国家卫生健康委员会发布的《国家基层高血压防治管理指南（2020版）》要求基层医疗机构对确诊高血压患者进行危险分层，并据此确定随访频次和转诊指征。

分层后的管理差异

• 低危者：每3个月随访1次，先进行1至3个月生活方式干预，血压未达标再启动药物治疗。
• 中危者：每2至4周随访1次，生活方式干预与药物治疗可同步开始。
• 高危者：每1至2周随访1次，立即启动药物治疗并筛查靶器官损害。
• 很高危者：立即转诊或住院评估，启动强化治疗并处理合并症。

分层不是固定不变，血压控制情况、新发合并症或靶器官损害变化均可导致层级调整。病情稳定者每3至6个月重新评估一次；调整用药期间需增加评估频次。

高血压危险分层的核心价值在于识别高危和很高危个体，避免仅凭血压数值判断病情。所有确诊高血压者均应完成危险分层评估，并定期复查。

常见问题

是。所有确诊高血压者均应进行危险分层，用于确定治疗强度和随访频率，不能仅凭血压数值判断风险。

属于1级高血压，具体分层需结合危险因素、靶器官损害和合并症。无危险因素者为低危，伴1至2个危险因素为中危。

会。血压水平、新发合并症、靶器官损害或糖尿病出现均可改变分层，病情稳定者每3至6个月重新评估一次。

很高危指10年内发生主要心血管事件风险极高，需立即启动强化治疗并处理合并症，随访频次应明显增加。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社, 2021.