褥疮手术包括哪些种类

褥疮手术并非单一术式，而是根据创面分期、组织缺损深度及是否合并感染，分为清创、植皮、皮瓣修复及截骨等多类手术。不同分期的褥疮对应不同手术目标，需由专科医师评估后决定。

褥疮手术的主要种类

1、清创手术：适用于创面存在坏死组织或感染灶的情况。通过外科器械清除失活组织、脓液及异物，使创面基底转为相对清洁，为后续修复创造条件。该术式常作为其他修复手术的前置步骤。

2、游离植皮术：适用于创面较浅、基底血运良好但皮肤缺损面积较大的褥疮。取自体薄层或中厚皮片移植覆盖创面，操作相对简便，供区损伤较小。但植皮区耐磨性有限，深部组织缺损者不适用。

3、皮瓣转移修复术：适用于深度褥疮伴肌肉、筋膜甚至骨面外露的情况。根据缺损部位设计邻近皮瓣或肌皮瓣，转移后覆盖创面，可提供较厚软组织垫，抗压耐磨性能优于植皮。常用类型包括臀大肌肌皮瓣、股薄肌肌皮瓣等。

4、截骨术：适用于坐骨结节、大转子等骨性突起处反复受压、保守治疗无效的深度褥疮。通过部分切除突出骨质，降低局部压强，减少复发风险。该术式通常与皮瓣修复联合进行。

5、负压封闭引流辅助手术：在清创后、修复前，部分病例会采用负压封闭引流技术促进肉芽组织生长、控制感染。该技术可作为独立步骤或与上述术式序贯使用。

循证依据与分期对应关系

根据美国国家压疮咨询委员会2016年发布的压疮分期标准，3期褥疮累及全层皮肤缺损，4期褥疮深达筋膜、肌肉、肌腱或骨面。3期创面若基底条件允许，可考虑植皮或皮瓣修复；4期创面通常需皮瓣转移联合清创，合并骨髓炎者还需截骨。一项发表于《中华烧伤杂志》2020年的多中心回顾性研究纳入327例3至4期褥疮手术病例，结果显示皮瓣修复组创面一期愈合率为86.5%，高于植皮组的64.2%，但皮瓣组手术时间及住院天数相应延长。该数据提示术式选择需权衡愈合质量与围手术期负担。

术后管理与复发预防

无论采用何种术式，术后均需严格避免手术区域受压。病情稳定者术后早期采用俯卧位或侧卧位交替，每2小时翻身一次；调整体位期间需增加至每1小时评估一次受压部位皮肤。营养支持方面，血清白蛋白低于30克每升者应优先纠正低蛋白血症，否则创面愈合延迟风险升高。合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下再行择期修复手术。

褥疮手术种类涵盖清创、植皮、皮瓣修复、截骨及负压引流辅助等多种方式，选择取决于创面分期与组织缺损程度。术后减压与营养管理是降低复发率的关键环节，需长期坚持。

常见问题

否。浅表且基底血运良好的创面可行植皮或单纯清创，只有深部组织外露或骨面暴露时才优先考虑皮瓣转移修复。

是，存在复发可能。复发与术后减压是否到位、营养状态及原发疾病控制密切相关，需长期坚持翻身和皮肤护理。

不一定。仅在骨性突起处反复受压、保守治疗无效或合并骨髓炎时，才考虑截骨术，通常与皮瓣修复联合进行。

可以，但需满足条件。创面感染已有效控制、基底肉芽组织生长良好时，可同期完成清创与皮瓣转移；感染未控制者需分阶段进行。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压疮分期标准. 2016.

[2] 中华烧伤杂志. 3至4期褥疮手术修复多中心回顾性研究. 2020.

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 压疮诊疗与预防指南. 人民卫生出版社.