应如何处理vsd负压引流引发的褥疮

负压封闭引流（VSD）治疗期间发生的褥疮，核心处理原则是立即解除局部受压、规范评估创面分期，并在不影响原引流效能的前提下进行减压与创面护理，二者需同步管理。VSD常用于复杂创面引流，患者常因制动、体位受限而出现压力性损伤，处理不当可导致创面感染加重或引流失败。

褥疮与VSD的关系判断

1、明确发生原因：VSD治疗期间褥疮多由持续局部受压、体位固定、营养状态差共同导致，需先判断褥疮是引流区域外的压力性损伤，还是引流敷料边缘摩擦所致。

2、区分创面性质：若褥疮出现在骶尾、足跟、髋部等骨隆突处，且与VSD引流区分离，应按压力性损伤分期处理；若与引流区重叠，需由原治疗团队评估是否调整引流方案。

3、评估感染风险：创面出现异味、脓性渗出、周围红肿热痛或体温升高时，提示可能合并感染，需进行创面分泌物培养及药敏试验。

具体处理步骤

1、解除受压：每2小时协助翻身一次，病情稳定者可采用30度侧卧位交替减压；调整用药或血流动力学不稳定期间，翻身频率需根据耐受情况增加。

2、创面分期护理：1期表现为指压不变白的红斑，以减压和观察为主；2期出现部分皮层缺损或水疱，需保护创面、避免继续摩擦；3期和4期涉及全层皮肤及深部组织损伤，需由创面专科处理。

3、保持VSD效能：检查负压值是否在医嘱范围内，观察引流管是否通畅、敷料是否塌陷良好；更换体位时避免牵拉引流管，防止漏气导致负压失效。

4、营养支持：血清白蛋白低于30克每升时，创面愈合能力明显下降。根据中国居民膳食营养素参考摄入量，成人每日蛋白质推荐摄入量为每公斤体重1.0至1.2克，存在创面者需由营养科个体化调整。

5、疼痛与皮肤保护：使用减压敷料如泡沫敷料覆盖骨隆突处，减少剪切力；疼痛明显时需评估是否影响翻身依从性。

证据与数据

压力性损伤是全球住院患者常见不良事件。根据欧洲压力性溃疡咨询小组2019年发布的《压力性损伤预防与治疗临床实践指南》，规范减压可使高危患者压力性损伤发生率显著降低。国内一项多中心研究显示，住院患者压力性损伤现患率约为1.58%至3.38%，具体数据因科室和评估标准不同存在差异。该指南强调，风险评估量表结合皮肤评估是预防的基础措施。

需要警惕的情况

褥疮创面出现黑色焦痂、深部窦道、大量渗液或全身感染征象时，不宜自行处理。VSD引流期间若出现引流液突然增多、颜色变浑浊或负压报警持续存在，需立即通知原治疗团队。糖尿病、低蛋白血症、长期使用糖皮质激素者愈合更慢，应缩短评估间隔。

负压引流期间发生褥疮，关键在于减压与引流管理同步进行，创面分期决定护理方式，感染和营养状态影响愈合进程。

常见问题

不一定。若褥疮与引流区分离且引流有效，通常继续VSD并加强减压；若褥疮与引流区重叠或合并感染，需由原治疗团队评估是否调整或暂停。

1期以减压观察为主，2期需保护创面避免摩擦。但VSD治疗期间病情复杂，建议由创面专科或原治疗团队评估后处理，不宜自行用药。

规范翻身通常不会。关键是避免牵拉引流管、保持负压稳定，翻身时由两人协作，先固定管路再调整体位，发现漏气及时处理。

创面脓性渗出、异味、周围红肿热痛、体温升高或引流液浑浊均提示可能感染，需进行分泌物培养，并由医生判断是否需抗感染治疗。

参考资料

[1] 欧洲压力性溃疡咨询小组. 压力性损伤预防与治疗临床实践指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理实践指南. 人民卫生出版社.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 科学出版社.

[4] 中华医学会创伤学分会. 负压封闭引流技术临床应用专家共识. 中华创伤杂志.