乳腺癌定位时是否需要用刀

乳腺癌定位时通常不需要用刀。乳腺癌定位主要采用影像引导下的穿刺技术完成，如超声引导、钼靶引导或磁共振引导，通过细针或定位针穿刺到病灶附近并留置定位导丝，供外科手术时精确定位。只有在极少数特殊情况下，才可能涉及皮肤表面标记的操作。

定位操作的主要方式

1、超声引导定位：适用于超声可清晰显示的乳腺病灶，操作时在超声实时监视下将定位针经皮穿刺至病灶边缘，随后释放定位导丝并固定于皮肤表面，整个过程使用穿刺针而非手术刀。

2、钼靶引导定位：适用于超声难以显示、仅能在钼靶下发现的微小钙化灶，操作时通过钼靶压迫乳腺并计算进针深度与角度，再经皮插入定位针，同样不使用刀。

3、磁共振引导定位：适用于磁共振才能发现的隐匿性病灶，操作流程与上述类似，采用穿刺针完成定位，不涉及刀具切割。

4、皮肤表面标记：部分表浅病灶或已可触及的肿块，医生可能仅用记号笔在皮肤表面标记位置，也不需要用刀。

需要与不需要用刀的区分

• 不需要用刀的情况：绝大多数乳腺癌保乳手术前的病灶定位、新辅助化疗前的病灶标记、以及不可触及病灶的术前导丝定位，均以穿刺针完成。
• 可能涉及刀的情况：极少数情况下，如定位针无法固定或病灶位置特殊需要做小切口辅助置入定位装置时，才可能由医生根据实际条件决定是否做微小切口，但这属于个别情形，并非常规操作。

证据与数据

据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》指出，临床不可触及的乳腺病灶推荐在影像引导下进行定位，常用方法包括导丝定位和放射性粒子定位，均以穿刺方式实施。另据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，乳腺癌新发病例数位居女性恶性肿瘤前列，术前精准定位对保乳手术切缘阴性率具有重要影响。

操作步骤（以超声引导导丝定位为例）

• 第一步：超声定位病灶，确定穿刺点与进针路径。
• 第二步：消毒铺巾，局部麻醉穿刺点皮肤及皮下组织。
• 第三步：在超声实时引导下将定位针穿刺至病灶边缘。
• 第四步：释放定位导丝，退出穿刺针，导丝留置于病灶附近。
• 第五步：固定导丝于皮肤表面，覆盖无菌敷料，送手术室。

注意事项

• 定位操作前需完善凝血功能检查，避免穿刺出血风险。
• 定位后需避免剧烈活动，防止导丝移位。
• 定位与手术之间通常间隔不超过24小时，以减少导丝移位概率。
• 若定位后出现明显疼痛、出血或发热，应及时告知医生。

乳腺癌定位以穿刺技术为主，刀具并非常规工具，具体方式由病灶特征和影像条件决定。

常见问题

否。定位采用穿刺针，创口仅针眼大小，愈合后通常不明显，不会形成明显疤痕。

定位前会做局部麻醉，多数人仅感觉轻微胀痛或针刺感，全程通常可以耐受。

通常定位后24小时内进行手术，具体时间由医生根据定位方式和手术安排决定。

定位导丝在手术中会被取出，不会长期留在体内，患者无需担心。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺外科临床实践指南（2022版）. 中国实用外科杂志, 2022.