乳腺癌患者应该切除卵巢的一侧还是两侧

对于乳腺癌患者，预防性切除卵巢通常建议切除两侧，而非单侧。单侧切除无法消除对侧卵巢继续分泌雌激素的风险，预防效果不完整。是否切除、何时切除，取决于乳腺癌的分子分型、遗传基因状态及患者年龄，需由多学科团队评估后决定。

1、适用人群：主要针对携带BRCA1或BRCA2致病性突变的乳腺癌患者，以及激素受体阳性且已完成生育计划的特定人群。普通散发性乳腺癌患者一般不推荐预防性切除卵巢。

2、手术方式：预防性卵巢切除的标准术式是双侧卵巢及输卵管切除。输卵管是高级别浆液性癌的重要起源部位，一并切除可降低相关肿瘤风险。单侧切除仅用于卵巢本身存在病变且对侧健康的特殊情况。

3、核心目的：乳腺癌中约60%至70%为激素受体阳性，雌激素可促进这类肿瘤生长。双侧卵巢切除可显著降低体内雌激素水平，从而减少复发风险。一项纳入超过3000例携带BRCA突变女性的前瞻性研究显示，接受双侧预防性输卵管卵巢切除者，乳腺癌特异性死亡率下降约60%（来源：Journal of Clinical Oncology，2010年）。

4、遗传风险关联：携带BRCA1突变的女性，至70岁时乳腺癌累积风险约为55%至65%；携带BRCA2突变者约为45%至55%（来源：美国国家癌症研究所，2023年）。这类人群同时面临卵巢癌高风险，双侧切除可一并降低两种肿瘤的发生概率。

5、权威推荐：美国临床肿瘤学会指南建议，携带BRCA1或BRCA2致病性突变的乳腺癌患者，在完成生育后应讨论双侧输卵管卵巢切除的时机。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范也指出，遗传高风险人群可考虑预防性双侧附件切除。

6、非手术替代：对于暂不接受手术或存在手术禁忌者，可使用促性腺激素释放激素激动剂实现药物性卵巢功能抑制。该方式可逆，但需定期注射，且不能降低卵巢癌风险。

7、手术时机：已完成生育、年龄接近自然绝经期者，可在乳腺癌确诊后尽早评估手术。年轻且仍有生育需求者，可先进行胚胎或卵母细胞冻存，再安排手术。病情稳定者术后每3至6个月复查一次；调整内分泌治疗期间需增加到每2至3个月一次。

8、术后管理：双侧卵巢切除后进入手术绝经状态，可能出现潮热、骨密度下降等表现。建议每年检测骨密度，必要时补充钙剂和维生素D。是否采用激素替代治疗，需根据乳腺癌分型个体化判断，激素受体阳性者通常不建议使用。

乳腺癌患者预防性切除卵巢以双侧为标准术式，单侧切除不能达到完整降低雌激素水平和卵巢癌风险的目的。具体决策应结合基因检测结果、分子分型和生育计划，由乳腺外科、妇科肿瘤科和遗传咨询团队共同制定。术后需长期随访骨健康与内分泌状态。

常见问题

否。单侧切除后对侧卵巢仍分泌雌激素，无法有效降低激素受体阳性乳腺癌的复发风险，预防性手术通常需要切除双侧。

否。仅BRCA1或BRCA2致病性突变携带者、遗传高风险人群及特定激素受体阳性患者需要评估，普通散发性乳腺癌患者一般不推荐。

否。双侧卵巢切除后自然生育能力丧失，有生育需求者应在手术前完成胚胎冻存或卵母细胞冻存。

是。双侧输卵管卵巢切除可显著降低BRCA突变携带者的卵巢癌发生风险，这是该手术的重要获益之一。

否。激素受体阳性乳腺癌患者通常不建议使用激素替代治疗，是否使用需根据肿瘤分型和个体情况由医生判断。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）. 中国癌症杂志, 2024.

[2] 美国临床肿瘤学会. 遗传性乳腺癌易感基因突变携带者管理指南. 临床肿瘤学杂志, 2020.

[3] 美国国家癌症研究所. BRCA基因突变与癌症风险. 美国国家癌症研究所官网, 2023.

[4] Rebbeck TR, et al. 预防性输卵管卵巢切除与BRCA1/2突变携带者乳腺癌死亡率. 临床肿瘤学杂志, 2010.