转子间骨折分型及治疗

转子间骨折常用分型包括Evans分型、Jensen分型及AO/OTA分型，治疗需根据骨折稳定性、移位程度及患者整体状况选择髓外固定、髓内固定或关节置换。

股骨转子间骨折的主要分型系统

1、Evans分型：依据骨折线走行及复位后稳定性，将转子间骨折分为顺转子间骨折与逆转子间骨折两大类，顺转子间骨折又细分为四型，其中Ⅰ型为无移位稳定型，Ⅱ型为轻度移位但内侧皮质仍可对合，Ⅲ型为后内侧骨皮质粉碎失去支撑，Ⅳ型为粉碎且失去后内侧支撑的不稳定型。

2、Jensen分型：在Evans分型基础上引入大小转子受累情况，将骨折分为五型，重点评估骨折复位后的稳定性，Jensen Ⅲ型及以上提示后内侧结构破坏，术后内固定失效风险升高。

3、AO/OTA分型：将转子间骨折归为31-A组，再依据骨折线累及范围分为A1、A2、A3三型，A1为经转子简单两部分骨折，A2为经转子粉碎骨折，A3为反转子间骨折，该分型对手术方案选择具有直接指导意义。

股骨转子间骨折的治疗选择

1、稳定型骨折：Evans Ⅰ型、Ⅱ型及AO/OTA 31-A1型，可采用髓外固定如动力髋螺钉，前提是外侧壁完整且后内侧皮质可对合。

2、不稳定型骨折：Evans Ⅲ型、Ⅳ型、Jensen Ⅲ型以上及AO/OTA 31-A2、A3型，优先选择髓内固定如股骨近端防旋髓内钉，生物力学稳定性更优，可降低内固定失败率。

3、反转子间骨折：AO/OTA 31-A3型，因骨折线走向与常规拉力螺钉方向相反，髓内固定为首选，髓外固定易导致螺钉切出。

4、高龄且合并严重骨质疏松或股骨头坏死者：可考虑人工股骨头置换或全髋关节置换，以早期下地负重，减少卧床并发症。

5、非手术治疗：仅适用于无法耐受手术、伤前已丧失行走能力或合并严重内科疾病者，需长期卧床牵引，但坠积性肺炎、深静脉血栓及压疮发生率高。

一项纳入2019年至2022年国内多中心数据的回顾性研究显示，髓内固定治疗不稳定型转子间骨折的术后1年内固定失败率约为4.7%，而髓外固定组约为11.2%，差异具有统计学意义。该数据来源于《中华骨科杂志》2023年发表的临床研究。中华医学会骨科学分会发布的《老年髋部骨折诊疗指南（2022版）》指出，对于不稳定型股骨转子间骨折，推荐优先采用髓内固定，以提供更可靠的力学支撑。

分型与治疗的对应关系

• Evans Ⅰ型、Ⅱ型：髓外固定或髓内固定均可，需评估外侧壁完整性。
• Evans Ⅲ型、Ⅳ型：髓内固定为主，必要时植骨或骨水泥强化。
• Jensen Ⅲ型及以上：髓内固定，术后需延迟负重。
• AO/OTA 31-A3型：髓内固定，避免使用动力髋螺钉。
• 合并严重骨质疏松者：可选用骨水泥强化型髓内钉或关节置换。

转子间骨折治疗需综合分型、稳定性及患者全身状况决定，不稳定型首选髓内固定，稳定型可考虑髓外固定，高龄体弱者可选择关节置换。

常见问题

Evans Ⅳ型最不稳定。该型骨折后内侧皮质粉碎，失去支撑，复位后难以维持稳定，内固定失败风险较高。

不适合。反转子间骨折骨折线走向与拉力螺钉方向相反，动力髋螺钉易导致螺钉切出，应优先选择髓内固定。

部分可以，但条件严格。仅无法耐受手术或伤前已丧失行走能力者可非手术治疗，需长期卧床，并发症风险高。

取决于骨折稳定性和固定方式。稳定型髓内固定术后可早期部分负重，不稳定型需延迟至骨痂形成，通常6至12周。

不一样。转子间骨折常用Evans、Jensen及AO/OTA分型，股骨颈骨折多用Garden分型，两者解剖位置和血供不同。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 老年髋部骨折诊疗指南（2022版）. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 王满宜, 等. 股骨转子间骨折髓内与髓外固定疗效比较的多中心回顾性研究. 中华骨科杂志, 2023.

[3] 张英泽, 等. 骨科创伤分型与治疗策略. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 老年髋部骨折诊疗规范（2021年版）. 2021.