痔疮手术是否将痔核取出

痔疮手术并非一律将痔核取出，是否切除取决于痔的类型、分期与所选术式。外痔和混合痔的外痔部分通常需要切除；内痔则可能采用切除、套扎、注射或吻合器固定等方式，部分术式并不将痔核完整取出，而是使其萎缩或复位。

常见术式与痔核处理方式

1、外痔切除术：适用于外痔或混合痔的外痔部分，通过手术切口将痔核组织直接切除并缝合。血栓性外痔在发病早期可采用血栓剥离，仅取出凝固血栓，痔核本身多可保留。

2、内痔套扎术：适用于内痔，通过胶圈阻断痔核根部血供，使痔核在数日内缺血坏死并脱落，并非术中直接取出。

3、内痔注射术：适用于出血为主的内痔，将硬化剂注入痔核黏膜下，使痔核纤维化萎缩，痔核组织保留在原有位置。

4、吻合器痔上黏膜环切术：适用于以内痔脱出为主的患者，切除的是痔核上方直肠黏膜，将脱垂痔核向上悬吊固定，不直接切除痔核本身。

5、混合痔外剥内扎术：适用于混合痔，外痔部分剥离切除，内痔部分以丝线结扎，结扎后内痔痔核逐渐坏死脱落，属于间接去除。

决定术式的关键因素

痔的临床分度直接影响方案选择。根据《中国痔病诊疗指南（2020）》，内痔分为四度：一度仅出血、无脱出；二度脱出可自行回纳；三度需手助回纳；四度无法回纳或回纳后立即脱出。一度、二度以内痔为主者，多采用套扎或注射；三度、四度或混合痔，常需切除或吻合器手术。

术后痔核去向

• 切除的痔核组织会送病理检查，以排除其他病变。
• 套扎或结扎后的痔核，通常在术后七至十四天内随粪便排出，患者可能观察到少量暗红色组织，属正常现象。
• 注射术后的痔核逐步萎缩，不排出体外。

需要留意的情形

术后出血量超过月经量、持续发热超过三十八点五摄氏度、剧烈疼痛无法缓解、排便困难超过三天，均需及时返院复查。术后一周内避免久坐、用力排便及剧烈运动，饮食增加膳食纤维与水分摄入。

痔核是否取出由痔的具体类型与手术方式共同决定，切除、套扎、注射与吻合器固定各有其适用条件，术前应与主诊医生明确拟行术式及其对痔核的处理方式。

常见问题

否。内痔可采用套扎、注射或吻合器固定，痔核通过萎缩、坏死脱落或悬吊复位处理，并非全部直接切除。

套扎后痔核因缺血逐渐坏死，通常在术后七至十四天随粪便排出，少数患者可观察到暗红色组织碎屑。

否。混合痔常采用外剥内扎术，外痔部分剥离切除，内痔部分结扎后坏死脱落，两部分均需处理。

切除的是痔核上方的一段直肠黏膜，通过吻合将脱垂痔核向上悬吊，痔核本身保留在肛管内。

是。切除的痔核组织常规送病理检查，用于明确性质并排除其他肛管直肠病变。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）

[2] 国家卫生健康委员会. 痔临床诊治指南

[3] 人民卫生出版社. 外科学（第九版）

[4] 中华胃肠外科杂志. 痔吻合器手术临床应用专家共识