应如何进行腹膜癌的维持治疗

腹膜癌维持治疗需根据原发肿瘤类型、病理分期、基因检测结果及既往治疗反应制定个体化方案，通常以全身系统治疗为主，部分选择患者可联合腹腔局部治疗。

一、明确原发肿瘤来源

1、卵巢癌来源：上皮性卵巢癌伴腹膜转移是腹膜癌最常见类型，维持治疗通常参考卵巢癌指南，常用聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂或抗血管生成药物。

2、胃癌来源：胃癌腹膜转移的维持治疗以全身化疗联合靶向治疗为主，部分患者可考虑腹腔热灌注化疗。

3、结直肠癌来源：结直肠癌腹膜转移的维持治疗需结合 RAS/BRAF 基因状态及微卫星不稳定性状态选择方案。

4、原发性腹膜癌：生物学行为与上皮性卵巢癌相似，维持治疗策略参照卵巢癌。

二、常用维持治疗手段

1、聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂：适用于 BRCA 基因突变或同源重组修复缺陷阳性的卵巢癌及原发性腹膜癌患者，可显著延长无进展生存期。

2、抗血管生成药物：贝伐珠单抗可用于卵巢癌一线维持治疗，也可用于铂敏感复发后的维持。

3、化疗药物：用于无法耐受靶向治疗或靶向治疗不可及的患者，常用紫杉醇、卡铂等。

4、腹腔热灌注化疗：适用于胃癌、结直肠癌腹膜转移，在细胞减灭术后进行，可改善部分患者生存。

三、关键决策依据

1、基因检测：所有上皮性卵巢癌及原发性腹膜癌患者均应进行 BRCA1/2 基因检测及同源重组修复缺陷检测，结果决定聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂是否适用。

2、手术切除程度：细胞减灭术达到肉眼无残留者，维持治疗获益更明显。

3、既往治疗反应：铂敏感复发者维持治疗选择更多，铂耐药者需调整策略。

4、体能状态：体能状态评分较差者需降低治疗强度或选择支持治疗。

四、权威数据支持

一项纳入 391 例新诊断晚期卵巢癌患者的Ⅲ期随机对照试验显示，奥拉帕利维持治疗使 BRCA 突变患者中位无进展生存期从 13.8 个月延长至 49.9 个月（来源：SOLO-1 研究，2018 年发表于《新英格兰医学杂志》）。中国临床肿瘤学会指南（2023 年版）推荐对 BRCA 突变阳性的晚期上皮性卵巢癌患者在一线化疗后使用聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂维持治疗。

五、治疗监测与随访

1、肿瘤标志物：每 2–3 个周期检测 CA125 等指标。

2、影像学评估：每 3–6 个月进行 CT 或磁共振检查。

3、不良反应监测：聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂需关注贫血、血小板减少；抗血管生成药物需关注血压、尿蛋白。

4、生活质量评估：维持治疗期间需定期评估疲劳、疼痛、食欲等。

腹膜癌维持治疗需以原发肿瘤类型和分子分型为基础，结合手术及化疗反应制定方案，治疗期间定期监测疗效与不良反应。

常见问题

是。上皮性卵巢癌及原发性腹膜癌患者需检测 BRCA1/2 及同源重组修复缺陷状态，结果决定能否使用聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂。

可以。胃癌腹膜转移在完成初始化疗后，部分患者可继续全身化疗联合靶向治疗维持，或联合腹腔热灌注化疗。

通常每 2–3 个周期检测肿瘤标志物，每 3–6 个月进行影像学评估，具体频率根据治疗方案和病情调整。

需及时就医评估贫血程度，必要时调整药物剂量或暂停治疗，同时补充铁剂或促红细胞生成素，不可自行停药。

需结合 RAS/BRAF 基因状态及微卫星不稳定性选择，常用化疗联合靶向药物，部分患者可联合腹腔热灌注化疗。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 卵巢癌诊疗指南（2023 年版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] Moore K, et al. Maintenance Olaparib in Patients with Newly Diagnosed Advanced Ovarian Cancer. New England Journal of Medicine, 2018, 379(26): 2495-2505.

[3] 中国抗癌协会. 胃癌腹膜转移诊治专家共识（2022 版）. 中华胃肠外科杂志，2022，25(10)：857-866.

[4] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022 年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.