脑出血常见部位

脑出血最常见的部位是基底节区，约占所有自发性脑出血的50%至70%，其中壳核出血最为多见。该区域出血多与长期高血压导致的小动脉病变相关，属于高血压性脑出血的典型分布区域。

脑出血的常见部位分布

1、基底节区：占自发性脑出血的50%至70%，是发生率最高的部位。壳核出血约占基底节区出血的60%以上，丘脑出血次之。豆纹动脉自大脑中动脉发出后垂直进入基底节区，长期高血压使该血管壁发生脂质透明样变或微动脉瘤形成，血压骤然升高时易破裂出血。

2、脑叶：约占自发性脑出血的20%至30%，额叶、顶叶、颞叶、枕叶均可发生。脑叶出血的病因较基底节区更为多样，除高血压外，还可见于脑淀粉样血管病、动静脉畸形、凝血功能障碍等。脑淀粉样血管病多见于老年人群，出血常反复发生于不同脑叶。

3、脑干：约占自发性脑出血的5%至10%，以脑桥出血最为常见。脑桥出血量小时可表现为交叉性瘫痪，出血量大时可迅速出现昏迷、针尖样瞳孔、高热及呼吸节律改变，病情凶险。

4、小脑：约占自发性脑出血的5%至10%，多位于齿状核附近。小脑出血可表现为突发眩晕、频繁呕吐、枕部头痛、行走不稳，出血量超过10毫升或压迫脑干时需紧急处理。

5、脑室：原发性脑室出血较少见，约占自发性脑出血的3%至5%，更多情况为基底节区或丘脑出血破入脑室系统。脑室出血可导致脑脊液循环受阻，引发急性脑积水。

《中国脑出血诊治指南（2019）》指出，高血压是自发性脑出血最重要的可控危险因素，基底节区是高血压性脑出血的最常见部位。该指南由中华医学会神经病学分会制定，发表于《中华神经科杂志》。

不同部位出血的临床提示

• 基底节区出血：对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲，优势半球受累可伴失语。
• 丘脑出血：对侧偏身感觉障碍突出，可伴对侧肢体无力，眼球运动异常较常见。
• 脑桥出血：起病急骤，可迅速出现意识障碍、四肢瘫、针尖样瞳孔。
• 小脑出血：眩晕、呕吐、共济失调明显，早期意识可清楚。
• 脑叶出血：局灶性神经功能缺损相对局限，癫痫发作比例高于深部出血。

头部电子计算机断层扫描是急性期首选检查，可快速明确出血部位、出血量及是否破入脑室。磁共振成像对亚急性期及病因鉴别更有帮助。脑血管造影适用于怀疑动静脉畸形、动脉瘤等血管病变的情况。

脑出血部位与病因、临床表现及预后密切相关，基底节区最为常见且与高血压关系最为密切，脑叶出血需关注脑淀粉样血管病等非高血压病因，脑干及小脑出血量小时亦可能迅速恶化。

常见问题

是基底节区。基底节区出血占自发性脑出血的50%至70%，其中壳核出血最多见，长期高血压是其最主要的危险因素。

不完全一样。基底节区出血以高血压为主要病因，脑叶出血除高血压外，还需考虑脑淀粉样血管病、动静脉畸形、凝血功能障碍等。

是。脑桥出血属于脑干出血，出血量小时即可出现交叉性瘫痪，出血量大时可迅速昏迷、瞳孔呈针尖样、高热，病情凶险。

小脑出血量超过10毫升，或出现脑干受压、意识障碍、急性脑积水表现时，需紧急神经外科评估并处理。

是头部电子计算机断层扫描。该检查可快速明确出血部位、出血量以及是否破入脑室，是急性期首选影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑血管病防治指导规范.