唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
患上心绞痛是否需要手术，取决于病情的严重程度、冠状动脉狭窄的具体情况以及药物治疗的效果。治疗方式包括药物治疗、介入治疗和冠状动脉搭桥术等。以下从疾病评估、药物治疗、介入治疗、冠状动脉搭桥术四个方面进行说明。
心绞痛是由于心肌暂时性缺血缺氧引起的胸痛或不适，其主要原因是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄。医生会通过详细病史采集、体格检查、心电图、超声心动图及冠状动脉造影等影像学检查判断病变程度。如果发现冠状动脉有明显狭窄，并且对生活质量造成较大影响，就可能需要进一步评估是否考虑手术干预。
对于轻度或稳定型心绞痛，通常首选药物治疗。常用药物包括：
-硝酸酯类药物（如硝酸甘油）：缓解急性发作症状。
-β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂：减轻心脏负担，改善供需平衡。
-抗血小板药物（如阿司匹林）和他汀类药物：防止动脉粥样硬化进展并降低心血管事件风险。
通过规律服药，大部分患者可以显著控制症状，无需手术。但如果药物控制效果不佳，则需考虑其他治疗措施。
对于药物治疗无效或中重度狭窄患者，可选择介入治疗，即通过经皮冠状动脉介入术（俗称“放支架”）。该治疗通过导管技术将一个金属支架植入狭窄部位，恢复血流通畅。其具体适用人群包括：
-冠状动脉狭窄超过70%，尤其是单支或双支病变。
-稳定型心绞痛患者在药物治疗后仍频繁发作。
-急性冠脉综合征患者，包括不稳定型心绞痛与心肌梗死前兆者。
虽然介入治疗可以快速改善症状，但并不是每个人都适合，尤其是多支病变或复杂病变患者。
当多支血管严重狭窄、冠状动脉弥漫性病变或左主干病变严重时，冠状动脉搭桥术可能是更好的选择。这是一种外科手术，通过移植健康血管绕过狭窄或闭塞段，为心肌重新建立血液供应。这种手术适用于：
-药物和支架治疗均无法解决的问题。
-多支病变伴左室功能受损的患者。
-病变位置特殊或支架无法有效植入的患者。
搭桥术后需要长期服用抗凝药物，并注意生活方式调整以防止复发。
心绞痛是否需要手术取决于病变范围和严重程度，以及现有治疗手段对症状的控制效果。患者应遵循医嘱，配合必要检查，科学评估治疗方案，不盲目追求手术或拒绝介入治疗。