癌症晚期止疼药用什么

癌症晚期疼痛管理遵循世界卫生组织三阶梯止痛原则，轻中度疼痛可选用非阿片类或弱阿片类药物，中重度疼痛需使用强阿片类药物，具体方案由具有麻醉药品处方资质的医师根据疼痛评分、肿瘤部位及肝肾功能个体化制定。

癌症晚期疼痛的评估与用药分层

1、疼痛评估先行：临床采用数字评分法，0分为无痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。国家卫生健康委员会2023年发布的癌症疼痛诊疗规范要求，对晚期患者每次用药前均需重新评估并记录。

2、第一阶梯用药：适用于轻度疼痛，常用非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚。此类药物存在封顶效应，即超过一定剂量后止痛效果不再增加，同时需监测消化道出血与肾功能损伤风险。

3、第二阶梯用药：适用于中度疼痛，代表药物为曲马多、可待因，常与非甾体抗炎药联合使用。曲马多每日剂量通常不超过400毫克，超量可能诱发癫痫样发作。

4、第三阶梯用药：适用于重度疼痛，以吗啡、羟考酮、芬太尼为代表。口服吗啡为常用起始选择，缓释片每12小时给药一次；芬太尼透皮贴剂适用于吞咽困难或胃肠道梗阻者，每72小时更换一次。病情稳定者按时给药即可维持血药浓度；剂量滴定期间需缩短评估间隔，由医师逐次调整。

5、辅助用药不可忽略：骨转移疼痛可联合双膦酸盐或地舒单抗；神经病理性疼痛可加用加巴喷丁、普瑞巴林；合并焦虑抑郁状态时，医师可能短期联用抗抑郁药以增强镇痛效果。

用药安全与常见误区

• 吗啡无剂量上限，个体差异极大，剂量不足导致的疼痛控制不佳比药物本身风险更需关注。
• 缓释制剂必须整片吞服，掰开或碾碎会造成药物瞬间释放，可能引起呼吸抑制。
• 便秘是阿片类药物最常见且不产生耐受的不良反应，需从用药第一天起预防性使用缓泻剂。
• 哌替啶不推荐用于癌症长期镇痛，其代谢产物去甲哌替啶蓄积可致中枢神经毒性。

一项纳入多国数据的系统评价显示，规范执行三阶梯原则可使约70%至90%的癌症疼痛获得良好缓解，该结果收录于世界卫生组织2021年发布的镇痛药物使用指南。

癌症晚期止痛以口服强阿片类药物为基础，按时给药、个体化滴定，配合辅助药物与不良反应预防，多数患者疼痛可获有效控制。

常见问题

否。轻度疼痛可用非甾体抗炎药，中度疼痛可用曲马多，只有重度疼痛或前两阶梯控制不佳时，才由医师评估后使用吗啡等强阿片类药物。

否。癌症患者规范使用阿片类药物，成瘾发生率极低，临床关注的是躯体依赖与耐受，需在医师指导下调整剂量，不可自行停药。

通常每72小时更换一次。发热、出汗或贴敷部位异常时吸收速度可能改变，需告知医师重新评估剂量，不可自行缩短更换间隔。

否。剂量调整必须由医师完成，自行加量可能导致呼吸抑制等严重不良反应，疼痛加重时应及时复诊而非自行处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2023年版）

[2] 世界卫生组织. 成人癌痛药物镇痛指南（2021年）

[3] 中国临床肿瘤学会. 癌症疼痛诊疗指南（2022年版）

[4] 国家药品监督管理局. 麻醉药品和精神药品管理条例