耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
儿童脑肿瘤的早期症状具有隐匿性和非特异性，常被误认为普通疾病。主要包括以下方面：头痛与呕吐、视力异常与眼球运动障碍、头围增大与发育倒退、行为改变与癫痫发作、内分泌紊乱与生长异常。这些症状可能与肿瘤压迫、颅内压增高或神经功能受损相关。
1.头痛是儿童脑肿瘤最常见的早期信号，约60%的患儿会出现。疼痛多发生在早晨或夜间，可能因睡眠时颅内压升高而加重，导致患儿在清晨被痛醒。
2.呕吐常与头痛伴随，约70%的病例有喷射性呕吐，且呕吐后头痛可暂时缓解。这种呕吐与胃部不适无关，不伴有恶心或腹泻，容易被误认为胃肠炎。
3.婴幼儿无法表达头痛，可能表现为烦躁哭闹、抓头或突然尖叫，呕吐则可能被误判为喂养问题。若呕吐频繁且与进食无关，需警惕颅内病变。
1.视力下降或视野缺损出现在约30%-40%的患儿中，表现为看不清黑板、频繁眯眼或撞到周围物体。肿瘤压迫视神经或视交叉可导致双侧视力同步受损。
2.复视（看东西有重影）是另一常见表现，由肿瘤压迫动眼神经或脑干引起。患儿可能表现为歪头、闭一只眼或走路不稳。
3.眼球震颤（不自主抖动）或上睑下垂（眼皮抬不起来）提示脑干或小脑受累。部分患儿还可能出现瞳孔大小不等，对光反应迟钝。
1.婴幼儿颅缝未闭合时，颅内压增高会导致头围快速增大，超过正常生长曲线。约50%的2岁以下患儿以此为首发症状，可通过测量头围发现。
2.前囟门（头顶软区域）膨隆、隆起或紧张，触摸时有搏动感减弱，提示颅内压升高。同时可能伴随头皮静脉怒张（血管明显凸起）。
3.发育倒退是指已掌握的技能丧失，如原本会走路却突然跌倒、会说话却言语减少。约20%的患儿出现运动或语言能力退化，需与自闭症或智力障碍鉴别。
1.性格变化表现为异常安静或急躁、嗜睡、反应迟钝，约15%-20%的患儿出现注意力不集中或学习成绩下降。这些症状易被误认为心理问题。
2.癫痫发作在儿童脑肿瘤中约占30%，可表现为全身抽搐、局部肢体抖动或愣神。若发作无发热诱因且频繁出现，需排除脑肿瘤。
3.部分患儿出现强迫性行为（如反复摸头）或幻觉（如看到不存在的东西），这与肿瘤刺激大脑皮层有关。
1.生长迟缓或性早熟是下丘脑-垂体区域肿瘤的典型表现。约10%的患儿出现身高低于同龄人、生长激素缺乏，或女孩8岁前乳房发育、男孩9岁前睾丸增大。
2.尿崩症（多饮多尿）表现为每天尿量超过2000毫升且夜间遗尿，由肿瘤影响抗利尿激素分泌导致。
3.肥胖或消瘦也可能出现，如库欣综合征（向心性肥胖、满月脸）或消瘦伴低血糖，需与代谢疾病鉴别。
上述症状若出现以下情况，建议及时就医：头痛呕吐持续超过1周且与体位改变有关；婴幼儿头围每月增长超过2厘米；出现不明原因的抽搐或视力下降；发育里程碑倒退或生长曲线偏离正常。早期诊断可通过头颅CT或磁共振成像完成，儿童脑肿瘤的5年生存率已提升至70%以上，但需警惕症状反复或加重。