管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
霉菌感染（即真菌感染）的症状因感染部位不同而呈现显著差异，主要表现为皮肤瘙痒、黏膜白斑、阴道异常分泌物、甲板浑浊及系统性发热等。常见类型包括浅表感染（如体癣、足癣、外阴阴道假丝酵母菌病）和深部感染（如侵袭性曲霉病）。症状的严重程度取决于真菌种类、宿主免疫状态及感染范围，需通过专业检查确诊。
体癣和股癣：典型表现为环形红斑、丘疹或水疱，边缘清晰且隆起，伴有剧烈瘙痒。皮损中央常趋于消退，形成环状脱屑，常见于躯干、腹股沟或臀部。
足癣（俗称“脚气”）：分为水疱型、浸渍糜烂型和鳞屑角化型。水疱型可见深在性小水疱，破裂后脱屑；浸渍糜烂型表现为趾间皮肤发白、潮湿，伴有恶臭；鳞屑角化型则呈现皮肤增厚、粗糙，冬季易皲裂。
外阴阴道假丝酵母菌病：外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样，可伴有尿频、性交痛。部分患者阴道黏膜充血、水肿，出现白色斑片状分泌物。
口腔念珠菌病（“鹅口疮”）：口腔黏膜出现白色斑块，类似乳凝块，不易拭去，强行剥离后可见红色糜烂面。常见于婴幼儿、老年人或免疫功能低下者。
甲板浑浊、增厚，表面凹凸不平，呈灰白色、黄色或褐色。甲下角蛋白碎屑堆积，导致甲板与甲床分离，严重时甲板萎缩或断裂。远端侧位甲下型最常见，真菌从甲前缘侵入，逐渐向近端扩散。
侵袭性曲霉病：多见于严重免疫缺陷患者（如化疗后、器官移植者）。肺部感染表现为发热、咳嗽、胸痛、咯血，胸部CT可见晕轮征或新月征。若播散至脑部，可引起头痛、癫痫或局灶性神经功能缺损。
隐球菌性脑膜炎：起病隐匿，以头痛、发热、恶心呕吐为主要表现，颈项强直及颅内压增高常见。脑脊液墨汁染色可见厚荚膜酵母菌。
播散性念珠菌病：常表现为持续性发热、寒战，可累及肝、脾、肾等器官，出现肝脾肿大、肝功能异常或肾功能衰竭。血培养阳性率低，需结合β-葡聚糖检测。
糖尿病患者：外阴阴道假丝酵母菌病复发率高，且症状更重，易合并细菌感染。足癣患者易因微小伤口引发蜂窝织炎或坏疽。
长期使用抗生素或糖皮质激素者：菌群失调导致假丝酵母菌过度增殖，口腔或阴道症状显著，但深部感染风险亦增加。
霉菌感染的诊断需结合临床表现、真菌镜检（如氢氧化钾涂片）、培养或分子检测。治疗需根据感染部位和严重程度选择局部抗真菌药物（如克霉唑、特比萘芬）或系统性药物（如氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B）。注意避免自行用药，尤其糖尿病患者或免疫抑制者，延误治疗可能导致感染扩散。保持皮肤干燥、避免共用毛巾或鞋袜、控制血糖水平可有效预防复发。