周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
耳朵下面肿痛通常提示局部淋巴结肿大、腮腺炎、颌下腺炎或皮肤软组织感染。常见病因包括：1.淋巴结炎（多为邻近感染引发）；2.流行性腮腺炎（病毒性感染）；3.颌下腺导管堵塞或炎症；4.牙源性感染或扁桃体炎并发症。以下将详细分析具体病因、诊断要点及处理建议。
感染性因素：耳下淋巴结收集头面部、口腔、咽喉部的淋巴液。当存在急性扁桃体炎、中耳炎、牙龈炎或上呼吸道感染时，淋巴结会因免疫反应而肿大，通常伴有压痛，质地中等，直径约1-2厘米。70%以上的耳下淋巴结肿大为感染所致，抗感染治疗后多可消退。
非感染性因素：极少数情况下，淋巴结肿大与结核、肿瘤转移或血液系统疾病相关。若肿大持续超过3周、质地坚硬、无痛且与周围组织粘连，需及时就医排查。
流行性腮腺炎：由腮腺炎病毒引起，常见于儿童和青少年，表现为单侧或双侧耳下以耳垂为中心的弥漫性肿痛，边界不清，皮肤表面发热但无红肿。患者常伴发热、头痛及咀嚼时疼痛加剧。潜伏期约14-21天，需隔离治疗。
化脓性腮腺炎：多由细菌逆行感染导致，常见于免疫力低下或口腔卫生不良者。局部有红肿、波动感，按压腮腺导管口可有脓性分泌物，需使用抗生素或切开引流。
解剖位置：颌下腺位于下颌骨下缘内侧，感染时肿胀可延伸至耳下区域，但主要集中在下颌角下方。进食时疼痛加重，因唾液分泌刺激导管内结石或狭窄。
诊断依据：触诊可及硬质导管结石，影像学检查如B超或CT可明确结石位置。治疗需通过导管取石或腺体切除，同时使用抗菌药物控制感染。
牙周脓肿、智齿冠周炎或根尖周炎可导致细菌沿筋膜间隙扩散至耳下区域，形成蜂窝织炎。表现为局部红肿、发热、张口受限，需及时行牙科治疗及全身抗感染。
扁桃体周围脓肿：扁桃体炎未控制时，脓液可向后上方扩散，引起耳下区牵涉痛和肿胀，需穿刺抽脓及抗生素治疗。
先天性鳃裂囊肿感染：多见于青少年，耳下区域可反复出现无痛性肿块，感染后红肿热痛。需手术切除囊肿。
皮脂腺囊肿或毛囊炎：皮肤表面可发现毛孔堵塞、红肿或中央有黑色粉刺样开口，局部使用抗生素软膏多可缓解。
耳下肿胀的病因多样，感染性因素占绝大多数。若肿痛伴随发热、吞咽困难或持续不缓解，建议在24小时内就诊于耳鼻喉科或口腔颌面外科，进行血常规、B超或穿刺检查。切勿自行挤压或热敷，以免感染扩散。