血尿是怎么回事

血尿是指尿液中出现超出正常范围的红细胞，既可能由泌尿系统感染、结石、肿瘤等疾病引起，也可能与全身性疾病或剧烈运动有关，需通过尿常规、尿沉渣镜检及影像学检查明确病因，不能仅凭肉眼观察判断严重程度。

血尿的常见原因与识别要点

1、泌尿系统感染：急性膀胱炎、肾盂肾炎等感染可导致尿路黏膜充血、出血，常伴随尿频、尿急、尿痛及下腹坠胀感。女性因尿道较短，发生率高于男性。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，泌尿系统感染是镜下血尿最常见的非肾小球源性原因之一。

2、泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤尿路黏膜，可引起血尿，多伴有腰部或腹部阵发性绞痛，疼痛可向会阴部放射。结石所致血尿常在剧烈活动后加重。

3、肾小球疾病：如IgA肾病、急性肾小球肾炎等，血尿常呈持续性或反复发作，可伴有蛋白尿、水肿及血压升高。此类血尿的红细胞形态以畸形为主，尿沉渣镜检可见红细胞管型。

4、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌等肿瘤表面血管破裂可导致无痛性肉眼血尿，中老年人群出现无痛性血尿需优先排查肿瘤。根据国家癌症中心2022年发布的数据，膀胱癌位列中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率前列。

5、全身性疾病与药物因素：血小板减少性紫癜、血友病等凝血功能障碍可引发血尿；长期使用抗凝药物者也可能出现尿路出血，但需由医生评估后调整方案，不可自行停药。

6、生理性因素：剧烈运动后可出现一过性血尿，通常休息后复查尿常规即转阴。此类情况多见于长跑、拳击等高强度运动人群，不伴有其他泌尿系统症状。

需要关注的关键数据

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，镜下血尿在普通人群中的检出率约为2.5%至21%，其中仅少部分最终确诊为泌尿系统恶性肿瘤。另一项由国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》指出，无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的首发症状，约85%的膀胱癌患者以此为首发表现。这些数据说明，血尿虽不等同于肿瘤，但无痛性肉眼血尿必须尽快完成泌尿系统影像学及膀胱镜检查。

就医与检查建议

• 出现肉眼可见的红色或茶色尿液，应立即留取晨尿送检尿常规及尿沉渣镜检。
• 尿常规提示红细胞增多者，需进一步完成泌尿系统超声检查；必要时行静脉肾盂造影或膀胱镜检查。
• 伴有水肿、血压升高、蛋白尿者，应同时评估肾功能及免疫学指标。
• 40岁以上人群出现无痛性肉眼血尿，建议在两周内完成膀胱镜排查。

血尿的病因覆盖感染、结石、肾小球疾病、肿瘤等多个方向，无痛性肉眼血尿尤其需要优先排除泌尿系统肿瘤，尽早就诊并完成针对性检查是明确诊断的关键。

常见问题

否。血尿原因包括感染、结石、肾小球疾病等多种情况，肿瘤只是其中一种可能，需通过检查逐一排查后确定。

是。无痛性肉眼血尿是中老年膀胱癌的常见首发表现，膀胱镜检查是明确膀胱内病变的重要方式，建议尽早就诊评估。

多数运动后一过性血尿休息后可自行消失，复查尿常规转阴则无需特殊处理；若持续存在或反复出现，需进一步排查病因。

应结合尿沉渣镜检、泌尿系统超声等检查明确来源，同时评估肾功能及血压，由医生根据结果判断是否需要进一步检查。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）

[2] 膀胱癌诊疗指南（2022年版），国家卫生健康委员会

[3] 中国恶性肿瘤流行情况分析，国家癌症中心，2022年