短暂性脑缺血发作的临床表现

短暂性脑缺血发作的临床表现以突发、短暂、可完全恢复的局灶性神经功能缺损为核心特征，症状通常在数分钟内达高峰，多数持续数分钟至1小时，影像学检查无对应责任病灶。

1、症状持续时间：多数发作持续2至15分钟，通常在1小时内完全缓解，超过24小时者不属于短暂性脑缺血发作范畴。根据美国心脏协会与美国卒中协会2021年发布的指南，症状持续时间超过1小时者需高度警惕脑梗死。

2、颈内动脉系统表现：单侧肢体无力或麻木最为常见，可累及面部、上肢或下肢，表现为单侧肢体活动不灵、持物掉落、行走拖步。部分患者出现单眼一过性黑蒙，即突发单眼视物不清或视野缺损，数分钟后恢复。优势半球受累时可出现一过性言语含糊或找词困难。

3、椎基底动脉系统表现：眩晕伴恶心呕吐、行走不稳、复视、吞咽困难、构音障碍、单侧或双侧肢体麻木无力、跌倒发作。部分患者出现一过性全面性遗忘，表现为突发记忆丧失但保留自知力。上述症状组合出现时提示后循环缺血。

4、症状刻板性：同一患者的发作形式常相对固定，反复出现相似症状组合，每次持续时间相近。这一特点有助于与癫痫、偏头痛先兆等疾病鉴别。

5、伴随体征：发作期间可查见单侧肢体肌力下降、病理征阳性、眼球震颤、共济失调等体征，症状缓解后体征消失。颈动脉听诊区可闻及血管杂音，提示存在动脉粥样硬化性狭窄。

6、高危特征：症状持续超过10分钟、表现为单侧肢体无力或言语障碍、年龄超过60岁、合并糖尿病或高血压者，短期内发生脑梗死的风险明显升高。根据《中国脑血管病一级预防指南2019》，短暂性脑缺血发作后7天内卒中发生风险约为4%至10%，90天内约为10%至15%。

一项纳入2416例短暂性脑缺血发作患者的前瞻性队列研究显示，ABCD2评分≥4分者7天内卒中发生率为8.1%，显著高于评分≤3分者的1.0%（Johnston SC等，2007年，发表于《柳叶刀》）。

短暂性脑缺血发作症状虽可自行缓解，但它是脑梗死的重要预警信号，发作后应尽快至神经内科就诊，完善头颈部血管评估与心脏检查，明确病因并启动二级预防。症状持续不缓解或进行性加重时，需按急性脑卒中流程处理。

常见问题

多数持续2至15分钟，通常在1小时内完全恢复，超过24小时则不属于短暂性脑缺血发作，需考虑脑梗死。

不会。短暂性脑缺血发作症状可完全恢复，不遗留神经功能缺损，但它是脑梗死的预警信号，需尽快就医评估。

是。单眼一过性黑蒙是颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的典型表现，提示同侧颈动脉可能存在狭窄，需尽快至神经内科就诊。

7天内风险约为4%至10%，90天内约为10%至15%，症状持续超过10分钟或伴肢体无力者风险更高，应尽快启动二级预防。

应至神经内科就诊，完善头颈部血管超声、磁共振血管成像或CT血管成像及心脏检查，明确病因并制定预防方案。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑血管病一级预防指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[2] Kleindorfer DO, Towfighi A, Chaturvedi S, et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack. Stroke, 2021.

[3] Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet, 2007.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.