风湿性关节炎开始有何症状

风湿性关节炎最早出现的症状通常是关节疼痛与肿胀，多从膝、踝、肘、腕等大关节开始，呈游走性，即一个关节症状消退后另一个关节接着出现，常伴晨起关节僵硬。

风湿性关节炎的早期表现

1、关节疼痛与肿胀：最早出现的症状多为大关节疼痛，受累关节以膝关节、踝关节、肘关节、腕关节为主，疼痛呈游走性，即一处关节疼痛缓解后另一处关节随即受累，局部可伴有红、肿、热的表现。

2、晨僵：清晨起床后关节僵硬、活动不灵，持续时间通常超过30分钟，活动后可逐渐减轻。晨僵持续时间与炎症程度相关，病情活动期晨僵时间延长，病情缓解后缩短。

3、关节活动受限：因疼痛与肿胀，受累关节主动活动范围减小，日常动作如握拳、下蹲、上下楼梯时感到困难，但关节结构一般不受破坏，多数不遗留畸形。

4、全身症状：部分患者在关节症状出现前或同时出现发热，体温多在38℃左右，可伴有乏力、食欲减退、多汗、面色苍白等表现。

5、环形红斑与皮下结节：少数患者躯干及四肢近端出现淡红色环形红斑，边缘稍隆起，中心肤色正常，压之褪色；关节伸侧可触及豌豆大小、质硬、无压痛的皮下结节。

6、心脏受累表现：风湿性关节炎可累及心脏，早期可表现为心悸、胸闷、气短，听诊可闻及心脏杂音。根据中华医学会风湿病学分会发布的《风湿热诊断和治疗指南》，风湿热患者中约50%至70%累及心脏，心脏炎是影响预后的主要因素。

需要关注的数据

据中国疾病预防控制中心2020年发布的全国风湿热监测资料，风湿热好发于5至15岁儿童及青少年，男女比例大致相当，冬春季节发病率相对较高。该病与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，咽部感染后2至4周为典型发病窗口期。

就医提示

出现游走性大关节疼痛、晨僵超过30分钟、不明原因发热并伴关节症状时，应尽早至风湿免疫科就诊。确诊需结合抗链球菌溶血素O滴度、红细胞沉降率、C反应蛋白及心电图、心脏超声等检查。早期规范治疗可减少心脏瓣膜损害的发生。病情稳定者每3至6个月复查一次；调整治疗方案期间需按医嘱缩短复查间隔。

常见问题

是。多数患者最早表现为膝、踝、肘、腕等大关节的游走性疼痛与肿胀，疼痛可从一个关节转移至另一个关节，局部常伴红、肿、热。

通常超过30分钟。晨起关节僵硬、活动不灵，活动后逐渐减轻。病情活动期晨僵时间延长，缓解期可缩短至数分钟。

会。心脏炎是风湿热的重要表现，约50%至70%的患者心脏受累，早期可有心悸、胸闷、气短，听诊可闻及杂音，需做心脏超声评估。

5至15岁儿童及青少年。中国疾病预防控制中心2020年监测资料显示，该年龄段发病率相对较高，冬春季节更为集中。

风湿免疫科。结合抗链球菌溶血素O、红细胞沉降率、C反应蛋白及心脏超声等检查可帮助确诊，早期规范治疗有助于减少心脏瓣膜损害。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 风湿热诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国风湿热监测年度报告. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童风湿热诊疗建议. 中华儿科杂志.